Versorgungsbrüche nach dem Klinikaufenthalt

Blickpunkt Klinik: Wie stellt sich das Entlassmanagement fast zehn Jahre nach seiner Einführung dar? 

Ivonne Honekamp: Das Gesamtbild ist differenziert. Das Entlassmanagement ist grundsätzlich vorhanden, eine flächendeckend funktionierende sektorenübergreifende Anschlussversorgung gibt es aber weiterhin nicht. Die Studien zeigen Defizite wie uneinheitliche Standards, unklare Zuständigkeiten, Ressourcenmangel und Kommunikationsprobleme. Das zeigt sich auch in unserer Befragung in Mecklenburg-Vorpommern. Informationen an Nachversorger werden überwiegend telefonisch, schriftlich oder per Fax weitergegeben. Teilweise sind Entlassinformationen schlicht nicht vollständig oder nicht verständlich genug. Mehr als ein Drittel der Befragten gab an, dass ihr Krankenhaus noch keine digitalen Tools nutzt.

In welchen Bereichen erscheint die Anschlussversorgung besonders problematisch? 

Problematisch wird es, wenn mehrere Leistungen kurzfristig organisiert werden müssen und Angebote fehlen. Fehlende Pflegeplätze und Anschlussangebote stellen die Kliniken vor Herausforderungen, ebenso wie lückenhafte Pflegedokumentationen. Außerhalb der Klinik fehlen mitunter Medikationspläne oder Angaben zur Weiterbehandlung. Besonders betroffen sind davon ältere, alleinlebende, multimorbide oder pflegebedürftige Menschen. In ländlichen Regionen fehlen für komplexe Konstellationen häufig die Angebote, etwa Kurzzeitpflege, Reha oder Therapien. Auch Entlassungen vor Wochenenden und Feiertagen sind kritisch, weil Rücksprachen schwierig werden, wenn Ansprechpartner nicht erreichbar sind.

Hatte die Digitalisierung Erfolge im Sinne der Patienten?

Punktuell ja. Die Evidenz ist jedoch gemischter, als digitale Modellprojekte vermuten lassen. In der USER-Studie, die den nachstationären Versorgungsbedarf frühzeitig abgeschätzt und den Informationsaustausch digital unterstützt hat, sank die Wiederaufnahmerate um 13,5 Prozent – der Zielwert von 20 Prozent wurde aber nicht erreicht. Auch andere Projekte wie TIGER und VESPEERA zeigten bei Rehospitalisierungen keine deutlichen Verbesserungen. Anders die Ergebnisse des PASTA-Projektes: Verständliche Patientenbriefe verbesserten die Gesundheitskompetenz signifikant. Das ist aber nur ein kleiner Aspekt im Entlassmanagement. Digitale Plattformen können Nachversorgung strukturieren, Telemedizin kann Distanzen überbrücken und datenbasierte Systeme Unterstützungsbedarf frühzeitig erkennen. Digitalisierung ersetzt aber weder Versorgungskapazitäten noch klare Zuständigkeiten und verlässliche Kooperationen.

Wo sehen Sie Lösungsansätze für ein besseres Entlassmanagement?

Es gibt nicht die eine Maßnahme, die alle Probleme löst. Das zeigen die Ergebnisse unseres Projekts Nahversorgt, mit dem wir an der Hochschule Stralsund in Kooperation mit der Hochschule Neubrandenburg praxisnahe Handlungsempfehlungen zur Verbesserung der Nachsorge und sektorenübergreifenden Versorgung entwickelt haben. Wir konnten schließlich fünf Handlungsfelder identifizieren: Das Entlassmanagement sollte möglichst früh beginnen und der Unterstützungsbedarf schon bei der Aufnahme erfasst werden. Zweitens braucht es standardisierte Prozesse, die verbindlich implementiert werden müssen, klare Zuständigkeiten und Kommunikationswege. Drittens müssen komplexe Fälle durch Case Manager oder Lotsen koordiniert werden. Viertens benötigen wir interoperable digitale Lösungen, damit die Akteure besser miteinander kommunizieren. Schließlich muss auch die regionale Versorgung verbessert werden. 

Welche Konsequenzen sollte die Politik daraus ziehen?

Die Politik sollte das Entlassmanagement als sektorenübergreifende Versorgungsaufgabe verstehen. Vorhandene Standards müssen verbindlich umgesetzt, Verantwortlichkeiten geklärt und die interprofessionelle Zusammenarbeit gestärkt werden. Es gilt, regionale Versorgungskapazitäten zu sichern. Gleichzeitig sollte Digitalisierung auf Interoperabilität und tatsächliche Nutzung ausgerichtet werden, damit die Beteiligten Informationen verlässlich austauschen können. Zudem brauchen wir konsequentere Evaluation und eine auf Implementierung und Verstetigung ausgerichtete Förderpolitik.

Dass beim Entlassmanagement trotz gesetzlicher Verpflichtung noch große Lücken bestehen, belegt nicht nur eine aktuelle Metastudie, es entspricht auch meiner eigenen ärztlichen Erfahrung. Rund jede fünfte Person, die vollstationär behandelt wurde, bedarf nach Angaben des Deutschen Krankenhausinstituts eines umfassenden Entlassmanagements. Das sind vier Millionen Menschen im Jahr. Die meist multimorbiden Patientinnen und Patienten müssen früh identifiziert und ein individuelles Entlassmanagement vorbereitet werden, das auch das soziale Umfeld und die Wohn- und Pflegesituation berücksichtigt. In einer alternden Gesellschaft gewinnt diese Aufgabe zunehmend an Bedeutung.

Die Defizite bei Entlassung und Nachsorge sind ein Symptom der starken Sektorentrennung in unserem Gesundheitswesen und die Folge der schwierigen finanziellen Situation der meisten Kliniken, die zu Personaleinsparungen zwingt und durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz jetzt noch drastisch verschärft wird. Die Lösungen sind in einer engen intersektoralen Vernetzung, am besten in Projekten zu Gesundheitsregionen und in einer bedarfsgerechten Krankenhausfinanzierung ohne Fehlanreize zu finden.

Um das Entlassmanagement zu verbessern, sollten Kliniken aber auch in der zur Zeit schwierigen Situation Maßnahmen ergreifen. Dazu gehört es unter anderem, den Entlassprozess multiprofessionell und standardisiert zu organisieren und entsprechende Unterstützungsbedarfe frühzeitig und strukturiert zu erfassen. Ein etabliertes Fallmanagement kann hier sehr hilfreich sein. Leicht verständliche Entlassbriefe für Patientinnen und Patienten und frühe Absprachen mit der Hausarztpraxis vor Entlassung sind ebenfalls nützliche Instrumente. All' das erfordert jedoch ausreichendes Personal und eine angemessene Gegenfinanzierung.