Hilfstaxe für Apotheken

Die Anlagen 1 und 2 wurden benötigt, um klassische Rezepturen wie Cremes, Salben, Lösungen, Säfte, Zäpfchen und Kapseln abzurechnen. Der Deutsche Apothekerverband hat am 25. September 2023 die Anlagen 1 (Stoffe) und 2 (Gefäße) zum 31. Dezember 2023 gekündigt. 

Seit dem 1. Januar 2024 erfolgt die Abrechnung von klassischen Rezepturen nach den §§ 4 und 5 der Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) auf Basis der tatsächlichen Einkaufspreise. Dabei rechnet jede Apotheke ihren tatsächlichen Einkaufspreis ab und muss diesen im Zweifel belegen.

Ein Ende dieses Verfahrens ist jedoch absehbar. Bis zum 1. Januar 2027 müssen sich der Deutsche Apothekerverband und der GKV-Spitzenverband auf einheitliche Preise für die Stoffe einer eigenen, gesetzlich festgelegten Liste (Anlage 3 zum SGB V) einigen. Zusätzlich wird bei Zubereitungen künftig für diese Anlage 3 die anteilige Abrechnung nach der tatsächlich eingesetzten Menge wieder abgerechnet. Das legt das am 2. Juli 2026 in Kraft getretene Apothekenversorgung-Weiterentwicklungsgesetz (ApoVWG) fest.

Kommt bis zum 1. Januar 2027 für einzelne Stoffe keine Einigung zustande, entscheidet die Schiedsstelle nach § 129 Absatz 8 SGB V innerhalb von acht Wochen über die betroffenen Preise. Bis zum Wirksamwerden einer neuen Vereinbarung oder eines Schiedsspruchs gilt die bisherige Abrechnung nach §§ 4/5 AMPreisV fort. Das Bundesministerium für Gesundheit kann die Stoffliste dieser Anlage 3 zum SGB V zudem per Rechtsverordnung mit Zustimmung des Bundesrates anpassen.
 

Die Anlage 3 regelt die Abrechnung parenteraler Zubereitungen. Dazu zählen neben Zytostatika auch monoklonale Antikörper, Ernährungs- und Schmerzlösungen sowie sonstige Lösungen. 

Diese Anlagen betreffen die Abrechnung im Rahmen der Substitutionstherapie für Patientinnen und Patienten mit Opioidabhängigkeit. Die Zubereitungen können als flüssige Arzneimittel wie beispielsweise Methadonlösung oder als Tabletten abgegeben werden. Diese Anlagen regeln dabei die Abrechnung für das Stellen der Substitutionsarzneimittel, die patientenindividuell anschließend entweder in der Apotheke für die Take-Home-Abgabe (Einnahme allein zu Hause) vorbereitet oder im Sichtbezug in der Apotheke (derzeit nur für flüssige Darreichungsformen unter Aufsicht) eingenommen werden.

Diese Anlage regelt die Abrechnung von Teilmengen („Auseinzelung“) sogenannter N1-Fertigarzneimittelpackungen. Apotheken dürfen demnach den Verkaufspreis der kleinsten N1-Fertigarzneimittelpackung abrechnen, sofern daraus eine geringere Teilmenge abgegeben werden muss.

Die Anlage 9 regelt die Preisbildung für die Abgabe von Oseltamivir-Zubereitungen im Pandemie-Fall. Oseltamivir hemmt das Protein Neuraminidase, das Grippeviren benötigen, um sich im Körper zu vermehren.

Seit der Einführung der Leistungspflicht für medizinisches Cannabis (§ 31 Abs. 6 SGB V) regelt die Anlage 10 die Abrechnung der Apotheken mit der gesetzlichen Krankenversicherung. Umfasst sind hiervon Cannabis in Form von Extrakten in standardisierter Qualität sowie Arzneimittel mit den Wirkstoffen Dronabinol oder Nabilon.

Cannabisblüten sind nicht mehr Teil des GKV-Leistungsanspruchs und entsprechend nicht mehr zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung abrechnungs- und verordnungsfähig. Das sieht das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vor, das am 30. Juli 2026 in Kraft getreten ist. Außerdem sieht das Gesetz vor, dass zunächst im Rahmen eines sechsmonatigen Therapieversuchs ein zugelassenes cannabishaltiges Fertigarzneimittel verordnet wird. 

Weiterführende Informationen zur wirtschaftlichen Verordnung von Cannabisblüten stehen auf der zugehörigen Themenseite zur Verfügung.