Modernisierung durch den Transformationsfonds
Der Transformationsfonds dient der Förderung von Umstrukturierungsprozessen in den Krankenhäusern im Zuge der Krankenhausreform auf Bundesebene (Krankenhausversorgungs-Verbesserungsgesetz). Er zielt auf eine umfassende Modernisierung der stationären Versorgungsstrukturen im Sinne einer bedarfsgerechten, qualitativ hochwertigen Versorgung. Dafür stellt der Fonds über eine Laufzeit von zehn Jahren insgesamt 29 Milliarden Euro zur Verfügung. Zur Finanzierung war ursprünglich vorgesehen, dass der Maximalbetrag der Zuführung zum Transformationsfonds – jährlich 2,5 Milliarden Euro ab dem 1. Januar 2026 – aus der Liquiditätsreserve des Gesundheitsfonds stammen sollte. Mit dem Krankenhausreform-Anpassungsgesetz (KHAG) hat der Bundestag die Vereinbarung der schwarz-roten Regierungskoalition umgesetzt, die Beträge aus Bundesmitteln zu finanzieren und für diesen Zweck Mittel aus dem Sondervermögen Infrastruktur zu verwenden.
Weitere 21 Milliarden Euro müssen über einen Zeitraum von zehn Jahren die Bundesländer beisteuern – gegebenenfalls mit Beteiligung der Träger, die sich an der Finanzierung ihrer eigenen Projekte beteiligen können. Die Länder können für ihre Anteile außerdem Bundesmittel nutzen, die ihnen durch das Länder-und-Kommunal-Infrastrukturgesetz (LuKIFG) zur Verfügung stehen. Gefördert werden Vorhaben, die nach dem 1. Juli 2025 begonnen haben.
Fördertatbestände
- Investitionen in die Erfüllung von Qualitätskriterien nach dem KHVVG dienen (Strukturvorgaben durch leistungsgruppen) oder in die Erfüllung von Mindestvorhaltezahlen.
- die Umstrukturierung eines bestehenden Krankenhausstandortes in sektorenübergreifende Versorgungseinrichtungen
- die Bildung telemedizinischer Netzwerkstrukturen zwischen Krankenhäusern einschließlich der Schaffung der Voraussetzungen für die Durchführung robotergestützter Telechirurgie
- die Bildung von Zentren zur Behandlung von seltenen, komplexen oder schwerwiegenden Erkrankungen an Hochschulkliniken
- Wettbewerblich zulässige Vorhaben zur Bildung von regional begrenzten Klinikverbünden, die dem Abbau von Doppelstrukturen von Leistungen dienen.
- Vorhaben zur Bildung integrierter Notfallstrukturen
- Vorhaben zur dauerhaften Schließung eines Krankenhauses oder von Teilen eines Krankenhauses, insbesondere in Gebieten mit einer hohen Dichte an Kliniken und Krankenhausbetten. (Ausgeschlossen ist die Förderung, wenn sich dadurch die Versorgung der Bevölkerung wesentlich verschlechtert.)
- Vorhaben zur Schaffung zusätzlicher Ausbildungskapazitäten an einem Krankenhaus zur Ausbildung in Pflegeberufen.
Mittel aus dem Transformationsfonds beantragen
Die Bundesländer können die Auszahlung von Fördermitteln über ein elektronisches Verwaltungsportal beantragen. Dabei können sie die Mittel bereits seit dem 22. April 2026 (eine Woche nach Inkrafttreten des KHAG) in Anspruch nehmen. Für den jeweiligen Antrag muss das Land eigenständig prüfen und feststellen, dass das Vorhaben im Sinne der KHTFV förderfähig ist. Sowohl die Förderfähigkeit und die förderfähigen Kosten prüft das Land eigenverantwortlich und unter Berücksichtigung der jeweiligen regionalen Versorgungsstrukturen. Eine Prüfung von Fördertatbeständen und -kosten erfolgt nur im Einzelfall und lediglich im Sinne einer Plausibilitätsprüfung.
Mit dem Antrag muss das Bundesamt für Soziale Sicherung (BAS) umfassende Informationen über das Förderprojekt erhalten, so etwa eine Beschreibung des Vorhabens einschließlich einer Aufstellung der insgesamt entstehenden Kosten und eine Liste der beteiligten Träger. Zudem müssen die Länder die voraussichtliche Höhe der förderfähigen Kosten und Höhe der jährlichen Tranchen nennen, falls das Land die Auszahlung in Teilbeträgen beantragt hat. Zusätzlich muss das Land darlegen, dass und wie die vorausgesetzte Kofinanzierung erfolgen wird. Dabei dürfen die Beiträge nicht der regulären Investitionsförderung angerechnet werden, das heißt: Die Länder bleiben zur Förderung bestandserhaltender Investitionen verpflichtet.
Weiterhin müssen die Länder nachweisen, dass das Einvernehmen mit den Landesverbände der Krankenkassen und Ersatzkassen angestrebt worden ist. Bei länderübergreifenden Projekten muss der Antrag darlegen, in welchem Verhältnis die Länder den jeweils anfallenden Länderanteil der Förderung übernehmen, in welchem Verhältnis die Fördermittel ausgezahlt werden sollen, und in welchem Verhältnis zurückgeforderte Fördermittel erstattet werden.
Gefördert werden Projekte, deren Umsetzung am 1. Juli 2025 noch nicht begonnen hat. Dabei gilt die Vergabe eines Liefer-, Dienstleistungs- oder Werkvertrages als Beginn der Umsetzung. Darüber hinaus dürfen für das Vorhaben keine weiteren Förderprogramme abgerufen werden. Alle Projekte müssen wettbewerbsrechtlich geprüft sein.
Um den Ländern und weiteren Beteiligten die nötige Transparenz und Klarheit über das Förderverfahren zu vermittel, hat das Bundesamt für sozaiel Sicherung im September 2026 eine Förderrichtlinie für den Transformationsfonds erlassen.
- Bundesamt für Soziale SicherungFörderrichtlinie für den Transformationsfonds
Verwaltung durch das BAS
Das BAS entscheidet über die Anträge, erlässt einen Auszahlungsbescheid und zahlt die bewilligten Fördermittel an das beantragende Bundesland aus. Das Bundesland muss seine mit der Förderung verbundenen Pflichten erfüllt und fristgerecht einen Verwendungsnachweis übermitteln. So hat das Land unverzüglich – spätestens jedoch 20 Monate nach der Bekanntgabe des Auszahlungsbescheids – den entsprechenden Förderbescheid zu dem jeweiligen Vorhaben übermitteln. Die Auszahlung kann in jährlichen Tranchen erfolgen.
Die Mittel aus dem Transformationsfonds werden als Einnahmen in den Haushaltsplänen der Länder geführt. Die Fördermittel dürfen nur dem Förderzweck entsprechend verwendet werden. Dabei sind die Länder befugt, entsprechende Unterlagen einzusehen und zu den üblichen Geschäfts- und Betriebszeiten die Geschäftsräume des geförderten Krankenhauses zu betreten und zu besichtigen (nach Ankündigung).
Die Länder belegen gegenüber dem BAS jedes Jahr zum 1. April (des Jahres, das auf die Bekanntgabe eines Auszahlungsbescheides folgt), dass ihren Pflichten zur Ko-Finanzierung und Investitionskostenförderung nachgekommen sind. Innerhalb von 20 Monaten nach Abschluss eines Vorabends übersenden die Länder dem BAS und den Krankenkassen und Ersatzkassen einen Nachweis über die zweckentsprechende Verwendung der Fördermittel.
- Bundesamt für Soziale SicherungTransformationsfonds und Bekanntgabe der Förderanteile
Fördermittel können zurückgefordert werden
Das BAS fordert ausgezahlte Fördermittel dann von dem jeweiligen Bundesland zurück, wenn die Voraussetzungen für die Bewilligung der Fördermittel von Anfang an nicht erfüllt waren oder nicht mehr erfüllt sind. Eine Rückforderung erfolgt auch dann, wenn die Bekanntgabe des Auszahlungsbescheides zwei Jahre zurückliegt und noch nicht begonnen worden ist oder wenn der Förderzweck nicht mit den bewilligten Fördermitteln zu erreichen ist. Auch die unzweckmäßige Verwendung oder die Betriebsaufgabe durch den Träger begründen eine Rückforderung. Weitere Gründe für eine Rückforderung von Fördermitteln sind in der Krankenhaustransformationsfonds-Verordnung definiert. Bei länderübergreifenden Vorhaben bestehen die Ansprüche auf Rückforderung nur gegenüber dem Bundesland, bei dem der entsprechende Sachverhalt eingetreten ist. Wenn die Bedingungen für eine Bewilligung der Förderung nach Bekanntgeben eines Auszahlungsbescheid nicht mehr gegeben sind, muss das Bundesland dem BAS dies unverzüglich mitteilen.
Antragstellung wird digital
Das BAS hat ein elektronisches Verwaltungsportal eingerichtet, das den Ländern die Antragstellung und Übermittlung aller entsprechenden Unterlagen und Nachweise auf elektronischem Weg ermöglicht. Über die Laufzeit des Transformationsfonds hinweg schätzt das BAS die ihm bis zum 31. Dezember 2035 voraussichtlich entstehenden Aufwände aus dem Förderprogramm kontinuierlich ab. Es veröffentlicht jährlich die Höhe der Beiträge, die jedes Land aus dem Fonds beantragen kann und den Betrag, der für länderübergreifende Vorhaben zur Verfügung steht.
Jährlich – erstmals zum 31. März 2026 – werden zudem Informationen zum Antragsgeschehen veröffentlicht:
- die Zahl der gestellten Anträge insgesamt und differenziert nach Ländern (sowie nach länderübergreifenden Vorhaben),
- die Höhe der beantragten Fördermittel insgesamt und differenziert nach Ländern
- die Höhe der bewilligten Fördermittel insgesamt und differenziert nach Ländern