Vertragsinhalt
Ärztliche Information und Befürwortung eines Präventionsprogramms der Sekundärprävention der AOK PLUS
- AOK PLUS-Programm "Rücken"
- AOK PLUS-Programm "Leichter und aktiver leben"
- AOK PLUS-Programm "Ernährungsberatung"
einschließlich der in diesem Zusammenhang zu erbringenden ärztlichen Beratungs- und Untersuchungsleistungen.
Dokumente der AOK PLUS Sachsen
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Vertrag über die Zusammenarbeit bei der Wiederherstellung der Gesundheit beziehungsweise Verbesserung des Gesundheitszustandes (Sekundärprävention)
Format: PDF | 2 MB | Stand: 01.01.2009 -
Vertrag Sekundärprävention, 3. Nachtrag
Format: PDF | 208 KB | Stand: 01.01.2022 -
Vertrag Sekundärprävention, 3. Nachtrag Anlage 1: Handlungsfelder und Programme
Format: PDF | 275 KB | Stand: 01.01.2022
Zielstellung für die ärztliche Empfehlung eines Sekundärpräventionsprogrammes
- Wiederherstellung der Gesundheit beziehungsweise die Verbesserung des Gesundheitszustands von AOK PLUS-Versicherten mit bereits bestehenden Risiken oder beginnenden Krankheitssymptomen bei Rücken- und Herz-Kreislaufbeschwerden, Adipositas, in Verbindung mit Risiken des Metabolischen Syndroms und ernährungsbedingten und -beeinflussbaren Erkrankungen
- individuelle Beratung und Motivation der Patienten für einen gesunden Lebensstil
Vorteile für die Ärzte
- Stärkung des Arzt-Patienten-Verhältnisses
- Informationsflyer für das Patientengespräch (PDF)
- Empfehlung in eine zielgerichtete therapiebegleitende Maßnahme (AOK PLUS-Programme)
- zusätzliche Vergütung außerhalb des Budgets für eine besondere Betreuung des Patienten
- Direktfeedback nach Programmende zu Programmteilnahme und –Erfolg seines Patienten durch das Kompetenzzentrum
- ärztliche Empfehlung im Rahmen des Checkup PLUS bei einem Punktwert über 15 Punkten und/oder entsprechenden Laborwerten
Teilnahmeberechtigte Ärzte
Ausschließlich niedergelassene Vertragsärzte, angestellte Ärzte, Ärzte in medizinischen Versorgungszentren nach § 95 Abs. 1 SGB V und Ärzte in Einrichtungen nach § 311 Abs. 2 SGB V können auf Basis dieses Kooperationsvertrages einen Antrag für ein AOK PLUS-Programm zur Sekundärprävention stellen.
Voraussetzungen für die Inanspruchnahme
- Das Programm ist für Versicherte der AOK PLUS ab dem vollendeten 18. Lebensjahr mit den entsprechenden Indikationen geeignet. Die Ernährungsberatung kann auch für Kinder und Jugendliche unter Einbeziehung eines Erziehungsberechtigten erfolgen.
- Operationswürdige Befunde müssen fachärztlich ausgeschlossen sein und postoperative Zustände beziehungsweise Zustände nach frischen Frakturen innerhalb von sechs Monaten erfordern die Einwilligung des Operateurs. Es muss mindestens Übungsstabilität bestehen.
- Es muss eine ausreichende geistige, psychische und körperliche Konstitution sowie Kooperation und Motivation des Versicherten gegeben sein.
- Die kostenfreie Teilnahme ist grundsätzlich einmal pro Programm möglich. Eine parallele Inanspruchnahme mehrerer Programme ist nicht zulässig. Eine Wiederholung des gleichen Programms kann frühestens nach vier Jahren erfolgen. Im Rahmen des Check-up PLUS ist nach ärztlichem Ermessen die Teilnahme im gleichen Programm nach zwei Jahren möglich.
- Eine parallele Verordnung zum Funktionstraining oder Rehabilitationssport sollte ausgeschlossen sein und eine Maßnahme zur Rehabilitation bei gleicher Diagnose länger als 6 Monate zurückliegen.
- Kontraindikationen für alle vier Programme: fehlende Compliance, manifeste, instabile Essstörung, Psychosen, Alkohol- oder Drogenmissbrauch, Adipositas Grad 3 (BMI > 40 )
- Bitte entnehmen Sie die Indikationen und Kontraindikationen zu den einzelnen Programmen der Anlage 1 – Handlungsfelder und Programme.
Alle Programme sind therapiebegleitend und ersetzen nicht die ärztliche Behandlung.
Antrag und Verfahren für die Sekundärprävention
- Der Arzt befürwortet ein Programm zur Sekundärprävention gemäß Antragsformblatt sowie einen Informationsflyer.
- Der Arzt übergibt dem Versicherten den ausgefüllten Antrag zur Übermittlung an die AOK PLUS.
- Nach Abschlussuntersuchung ist der Originalantrag bei der KVS einzureichen.
- Anträge und Infoflyer "Ihre Gesundheit steht an erster Stelle" sind als Set bei der KVS erhältlich:
- BGST Chemnitz
Frau Groß
Allemeine Verwaltung
Carl-Hamel-Straße 3 - 09116 Chemnitz oder PF 11 64 09070 Chemnitz
Tel.: 0371 - 2789 0 oder 313 - BGST Dresden
Frau Köhl
Schützenhöhe 12
Allgemeine Verwaltung: 01099 Dresden oder PF 10 06 41
01076 Dresden
Tel.: 0351 8828-3624 - BGST Leipzig
Frau Heide
Allgemeine Verwaltung
Braunstr. 16
04347 Leipzig oder PF 24 11 52
04331 Leipzig
Tel.: 0341 2432-2641
Dokumente der AOK PLUS Sachsen
Abrechnung und Vergütung
Die Pauschalen werden außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung gezahlt.
Für die ärztliche Leistung entrichtet die AOK PLUS an die KVS pro ambulanten Fall die folgenden Pauschalen:
- für die ärztliche Beratung/Information und Befürwortung der Maßnahme: 5,00 EUR
AOK PLUS-Programm "Rücken" - Abr.-Nr. 99192A
AOK PLUS-Programm "Leichter und aktiver leben" - Abr.-Nr. 99194A
AOK PLUS-Programm "Ernährungsberatung" - Abr.-Nr. 99195A - für die Abschlussuntersuchung des Arztes: 11,00 EUR
AOK PLUS-Programm "Rücken" - Abr.-Nr. 99193A
AOK PLUS-Programm "Leichter und aktiver leben" - Abr.-Nr. 99197A
AOK PLUS-Programm "Ernährungsberatung" - Abr.-Nr. 99196A
Bei Nichtwiedervorstellung des AOK PLUS-Versicherten bei dem befürwortenden Arzt, gelangt nur die Abr.-Nr. 99192A, 99194A oder 99195A zur Abrechnung. Für den abrechnenden Arzt besteht in diesem Fall keine Erbringungspflicht.
AOK PLUS-Partner zur Sekundärprävention
Die Programme werden von Leistungserbringern durchgeführt, mit denen die AOK PLUS Rahmenvereinbarungen zur Durchführung von Leistungen der Sekundärprävention (SP), gemäß § 43 Abs. 1 Nr. 1 SGB V, abgeschlossen hat. Voraussetzung für den Vertragsschluss ist die Erfüllung bestimmter personeller, räumlicher und materiell-technischer Anforderungen durch den Leistungserbringer, um eine hohen Qualität bei der Programmdurchführung zu sichern.
Versicherte erhalten eine Übersicht der in ihrer Nähe verfügbaren AOK PLUS-Partner im Kontakt mit der AOK PLUS.