Patientenakte, Patientenquittung, Medikationsplan: Angebote für mehr Transparenz

Die Patientenakte und die elektronische Patientenakte (ePA) sind nicht dasselbe. Ärzte und Ärztinnen führen eine Patientenakte. Darin stehen wichtige Informationen zu Ihrer Behandlung.

• persönliche Angaben und Kontaktdaten (Name, Geburtsdatum etc.)
• Anamnese (Angaben zu Ihren Vorerkrankungen)
• Untersuchungsmaßnahmen und deren Befunde
• medizinische Diagnosen (Angabe Ihrer Erkrankungen)
• medizinische, therapeutische und pflegerische Befunde
• Therapiemaßnahmen und Eingriffe mit deren Wirkungen
• Aufzeichnungen zu Aufklärungen und Einwilligungen
• Arztbriefe, Entlassungs- und ggf. Verlegungsdokumentation, Pflegedokumentation
• Dokumentation des medizinischen und pflegerischen Behandlungsverlaufs

Ärzte und Ärztinnen sind gesetzlich verpflichtet, diese Patientenakte zu führen. Änderungen oder Korrekturen müssen nachvollziehbar sein. Das bedeutet: Es muss erkennbar bleiben, wann etwas geändert wurde und was ursprünglich eingetragen war. Die Patientenakte hilft den behandelnden Fachpersonen bei Ihrer aktuellen und bei späteren Behandlungen.

Die Patientenakte enthält wichtige Informationen zu Diagnosen, Therapien und Untersuchungsergebnissen. Wer sie einsehen darf, hängt davon ab, in welchem Verhältnis die Person zur Patientin oder zum Patienten steht.

Patientinnen und Patienten

• Patientinnen und Patienten dürfen ihre eigene Patientenakte grundsätzlich jederzeit vollständig einsehen. Eine Praxis kann die Einsicht nur in Ausnahmefällen verweigern, etwa wenn erhebliche gesundheitliche Gründe dagegensprechen. Die Ablehnung muss immer begründet werden.
• Sie haben auch das Recht auf Abschriften oder Kopien Ihrer Patientenakte. Nach einem Urteil des EuGH vom 26.10.2023 (C 307/22) muss Ihnen die Erstkopie Ihrer Patientenakte unentgeltlich zur Verfügung gestellt werden. Für weitere Kopien können Praxen oder andere medizinische Einrichtungen eine Gebühr verlangen.

Angehörige und Erben

• Nach dem Tod einer Patientin oder eines Patienten können auch Erben und nächste Angehörige unter bestimmten Voraussetzungen Einsicht in die Patientenakte erhalten. Die Einsichtnahme in die Patientenakte ist geregelt gemäß § 630g Abs. 3 BGB.
• Erben dürfen die Akte einsehen, wenn sie damit finanzielle Ansprüche des Verstorbenen geltend machen möchten, etwa bei Verdacht auf einen Behandlungsfehler.
• Nächste Angehörige haben ein Einsichtsrecht, wenn sie immaterielle Interessen verfolgen, zum Beispiel zur Abklärung einer möglichen Erbkrankheit.

Medizinisches Fachpersonal

• Alle an der Behandlung einer Patientin oder eines Patienten unmittelbar beteiligten Fachpersonen dürfen die Patientenakte einsehen. Das Einsichtsrecht besteht nur im Rahmen der jeweiligen Behandlung.

In wenigen Ausnahmefällen kann Ihnen die Einsicht verweigert werden. Das ist zum Beispiel möglich,

• wenn Ihre Ärztin oder Ihr Arzt befürchtet, dass Ihnen die Einsicht erheblich schaden könnte.
• wenn dadurch die Rechte einer anderen Person geschützt werden.

Das kann zum Beispiel bei der Behandlung von Kindern der Fall sein. Eine Einsicht darf nicht ohne Grund verweigert werden. Wenn Ihnen die Einsicht verweigert wird, muss die behandelnde Person Ihnen den Grund dafür nennen.