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Arzneimittel: Was Versicherte wissen sollten

Bei verschreibungspflichtigen Medikamenten übernimmt die AOK den Großteil der Kosten. Versicherte der Gesundheitskasse leisten nur eine geringe Zuzahlung. Für viele Medikamente hat die AOK Rabattverträge mit Pharmaunternehmen geschlossen. So sorgt die AOK für Beitragsstabilität.

Zuzahlung für verschreibungspflichtige Medikamente

Beratungsgespräch in der Apotheke

In Deutschland ist die Arzneimittelversorgung gesetzlich geregelt. Fast alle Medikamente sind apothekenpflichtig. Einige von ihnen gibt es nur auf Rezept, andere auch ohne.

Hat Ihnen Ihr Arzt ein rezeptpflichtiges Medikament verordnet, zahlen Sie dafür in der Regel zehn Prozent des Abgabepreises – mindestens jedoch fünf und höchstens zehn Euro.

In der Praxis heißt das zum Beispiel:

  • Für ein Medikament, das 120 Euro kostet, zahlen Sie zehn Euro.
  • Für ein Medikament, das 80 Euro kostet, zahlen Sie acht Euro.
  • Für ein Medikament, das 20 Euro kostet, zahlen Sie fünf Euro.

Auf keinen Fall zahlen Sie mehr, als das Medikament kostet. Das heißt: Kostet das Medikament weniger als fünf Euro, zahlen Sie nur den Preis des Arzneimittels. Die Zuzahlungen gelten auch für Medikamente aus Versandapotheken.

Wann die Zuzahlung entfällt

Ohne Zuzahlung erhalten Sie:

  • Medikamente für Kinder unter 18 Jahren.
  • Arzneimittel im Zusammenhang mit Schwangerschaft oder Geburt.

Übersteigen die geleisteten Zuzahlungen die Grenze der zumutbaren Belastung, können Sie sich von weiteren Zuzahlungen im entsprechenden Kalenderjahr befreien lassen. Stellen Sie dafür einen Antrag bei der AOK. Für chronisch Kranke in Dauerbehandlung liegt die Belastungsgrenze bei einem Prozent des Bruttojahreseinkommens, für alle anderen Versicherten bei zwei Prozent.

Arzneimittel, die Sie selbst vollständig zahlen

Die Kosten für rezeptfreie Medikamente übernehmen die Krankenkassen in der Regel nicht.

Ausnahmen:

  • Medikamente für Kinder unter zwölf Jahren oder für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen unter 18 Jahren.
  • Sie haben eine schwere Erkrankung und das nicht verschreibungspflichtige Medikament gilt als Therapiestandard.

Die Krankenkasse zahlt ebenfalls keine Medikamente, deren therapeutischer Nutzen nicht abschließend nachgewiesen ist oder die als unwirtschaftlich gelten.

Das regeln die Festbeträge

Festbeträge für Arzneimittel werden vom Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen für alle Krankenkassen einheitlich festgelegt. Das sind Obergrenzen, bis zu denen die Krankenkassen ein verschriebenes Medikament bezahlen. Liegt der Apothekenverkaufspreis über diesem Festbetrag, müssen die Patienten die Differenz zusätzlich zur regulären Zuzahlung selbst tragen.

Preisgünstigere Alternativen

Diese günstigen Arzneimittel zahlt die AOK ebenfalls für Ihre Versicherten:

Generika, auch Nachahmerprodukte genannt, sind Arzneimittel mit dem gleichen Wirkstoff in der gleichen Dosierung wie im Originalpräparat. Da die Hersteller keine hohen Investitionskosten für die Forschung und Entwicklung der Medikamente haben, sind Generika preisgünstiger als die Originalpräparate. Sie sind aber genauso wirksam, sicher und verträglich wie die Originalarznei.

Biosimilars sind biotechnologisch hergestellte Arzneimittel. Sie ähneln einem bereits zugelassenen Medikament in ihrer Struktur und haben die gleiche Wirkung. Von Generika unterscheiden sie sich vor allem in der Größe ihrer Moleküle: Biosimilars sind meist große, komplexe Moleküle, Generika eher kleine, einfache Moleküle. Zudem sind Biosimilars nicht völlig identisch mit dem Originalwirkstoff, weshalb sie aufwendigere Zulassungsverfahren erfordern als Generika. Die Wirkung von Biosimilars hingegen ist genauso gut wie beim Originalpräparat. Das bestätigen die Experten der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft.

Für Forschung und Entwicklung fallen geringere Kosten an als beim Original. Das liegt daran, dass die Wirkstoffe schon lange bekannt und sehr genau erforscht sind. 

Die AOK hat mit Pharmaunternehmen Rabattverträge über Preisnachlässe für bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente geschlossen. Diese Verträge ermöglichen uns Einsparungen bei gleicher Qualität. Wenn Ihnen Ihr Arzt ein Medikament verschreibt, ist der Apotheker verpflichtet, das rabattierte Präparat des Vertragsunternehmens abzugeben. Es sei denn, der Arzt vermerkt auf dem Rezept, dass der Patient ein bestimmtes Medikament nehmen soll. Dies ist nur in medizinisch begründeten Einzelfällen möglich.

Ein preisgünstigeres Medikament erhalten Sie auch über die sogenannte Aut-idem-Regelung (lateinisch „oder Gleiches“): Dafür sollte der Arzt bei seiner Verschreibung einzig den Wirkstoff festlegen. In der Apotheke erhalten Sie dann das wirkstoffgleiche günstigere Medikament.

Mit einem sogenannten aut-idem-Kreuz auf der Medikamentenverschreibung kann der Arzt den Austausch von Arzneimitteln durch die Apotheke ausschließen. Das ist allerdings nur in medizinisch begründeten Einzelfällen möglich, da der Arzt verpflichtet ist, wirtschaftlich zu verordnen.

Medikamente im Test

Die Stiftung Warentest untersucht regelmäßig Medikamente für zahlreiche Anwendungsgebiete und veröffentlicht die Testergebnisse. AOK-Versicherte können die normalerweise kostenpflichtigen Bewertungen kostenfrei lesen.

Medikamente im Test

Arzneimittel der Homöopathie

Die AOK erstattet ihren Versicherten die Kosten für apothekenpflichtige, nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel der Homöopathie, wenn

  • das Medikament von einem Vertragsarzt mit der Zusatzqualifikation Homöopathie auf einem Privatrezept verordnet wurde.
  • das Arzneimittel mit einer gültigen deutschen Zulassung in einer Apotheke oder im Rahmen des nach deutschem Recht zulässigen Versandhandels zu beziehen ist und nicht vom Gesetz ausgeschlossen ist.

Versicherte bekommen die tatsächlich entstandenen Kosten in Höhe von 80 Prozent je Rechnung erstattet. Sie müssen dazu lediglich auf ihren Namen ausgestellte Originalrechnungen und Quittungen vorlegen. Der Erstattungsbetrag für alle Mehrleistungen zusammen ist auf insgesamt 250 Euro je Kalenderjahr und Versicherten begrenzt.

Kundentreuebonus: Jeder Kunde, der vom 1. Januar bis 31. Mai 2018 mindestens einen Tag bei der AOK versichert war, verdoppelt seinen Anspruch auf bis zu 500 Euro im Jahr 2018.

Unser Tipp: Kennen Sie schon unsere Online-Geschäftsstelle? Dort können Sie Ihre Mehrleistungen schnell, sicher und komfortabel online mit uns abrechnen. Laden Sie dazu einfach einen Scan oder ein Foto der Rechnung hoch.

Alternative Arzneimittel der Anthroposophie und der Phytotherapie

Die AOK Niedersachsen bietet ihren Versicherten ergänzend zur Schulmedizin die Kostenübernahme für viele natürliche Heilmethoden an. Dazu gehören auch Arzneimittel der Anthroposophie oder der Phytotherapie.

  • Die AOK erstattet ihren Versicherten die Kosten für apothekenpflichtige, nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel der Anthroposophie oder der Phytotherapie, wenn das Medikament von einem Vertragsarzt auf einem Privatrezept verordnet wurde. Mit der vertragsärztlichen Verordnung ist eine optimale medizinische Versorgung hinsichtlich Dosierung und Dauer der Therapie gewährleistet.

    Das Arzneimittel muss in einer Apotheke oder im Rahmen des nach deutschem Recht zulässigen Versandhandels bezogen werden. Von der Erstattung ausgenommen sind die sogenannten Lifestyle-Arzneimittel wie zum Beispiel Appetitzügler, Potenzmittel, Haarwuchsmittel oder Raucherentwöhnungsmittel. Ausgeschlossen sind auch Arzneimittel bei Erkältungskrankheiten, Mund- und Rachentherapeutika, Abführmittel oder Arzneimittel gegen Reisekrankheit.

    Versicherte bekommen die tatsächlich entstandenen Kosten in Höhe von 80 Prozent je Rechnung erstattet. Sie müssen dazu lediglich das auf ihren Namen ausgestellte Privatrezept und die Quittung der Apotheke vorlegen. Der Erstattungsbetrag für alle Mehrleistungen zusammen ist auf insgesamt 250 Euro je Kalenderjahr und Versicherten begrenzt. Kundentreuebonus: Jeder Kunde, der vom 01.01.– 31.05.2017 mindestens einen Tag bei der AOK versichert ist, verdoppelt seinen Anspruch auf 500 Euro im Jahr 2017.

Medikamente ohne Zuzahlung

Medikamente, deren Preis mindestens 30 Prozent unter dem Festbetrag liegt, den die gesetzlichen Krankenkassen erstatten, erhalten Sie in bestimmten Fällen ohne Zuzahlung. Bei diesen Arzneimitteln können Sie so bis zu zehn Euro sparen. Mittlerweile gibt es sehr viele zuzahlungsfreie Medikamente, sowohl Originalpräparate als auch Generika. Verschreibt Ihnen der Arzt einen Wirkstoff oder ein Präparat, können Sie ganz einfach in der Liste „Zuzahlungsbefreite Arzneimittel“ nachschauen oder in der Apotheke nachfragen, ob es hierfür ein zuzahlungsfreies Medikament gibt.

Liegen hingegen Rabattverträge zwischen der AOK Niedersachsen und dem Medikamenten-Hersteller vor, so muss die Apotheke das günstigere Medikament aushändigen – es sei denn, der Arzt untersagt dies ausdrücklich. Wenn rabattierte Arzneimittel nicht auf der Liste der zuzahlungsfreien Medikamente stehen, so müssen Sie eine Zuzahlung entrichten, auch wenn das Medikament 30 Prozent unter dem Festbetrag liegt.

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