Arzneimittel: Was Versicherte wissen sollten

Bei verschreibungspflichtigen Medikamenten übernimmt die AOK den Großteil der Kosten. Versicherte der Gesundheitskasse leisten nur eine geringe Zuzahlung. Für viele Medikamente hat die AOK Rabattverträge mit Pharmaunternehmen geschlossen. So sorgt die AOK für Beitragsstabilität.
Eine Frau zeigt einem älteren Mann die Packungsbeilage eines Arzneimittels. Die AOK informiert über Medikamente und über Zuzahlungen.© AOK

Inhalte im Überblick

    Zuzahlung für verschreibungspflichtige Medikamente

    In Deutschland ist die Arzneimittelversorgung gesetzlich geregelt. Fast alle Medikamente sind apothekenpflichtig. Einige von ihnen gibt es nur auf Rezept, andere auch ohne.

    Hat Ihnen Ihr Arzt ein rezeptpflichtiges Medikament verordnet, zahlen Sie dafür in der Regel zehn Prozent des Abgabepreises – mindestens jedoch fünf und höchstens zehn Euro.

    In der Praxis heißt das zum Beispiel:

    • Für ein Medikament, das 120 Euro kostet, zahlen Sie 10 Euro.
    • Für ein Medikament, das 80 Euro kostet, zahlen Sie 8 Euro.
    • Für ein Medikament, das 20 Euro kostet, zahlen Sie 5 Euro.

    Auf keinen Fall zahlen Sie mehr, als das Medikament kostet. Das heißt: Kostet das Medikament weniger als fünf Euro, zahlen Sie nur den Preis des Arzneimittels. Die Zuzahlungen gelten auch für Medikamente aus Versandapotheken.

    Hinweis: Medikamente, deren Preis mindestens 20 Prozent unter dem Festbetrag liegt, den die gesetzlichen Krankenkassen erstatten, erhalten Sie oftmals ohne Zuzahlung. Bei diesen Arzneimitteln können Sie so bis zu zehn Euro sparen.

    Hier finden Sie die Liste der zuzahlungsbefreiten Arzneimittel

    Wann die Zuzahlung für ein Medikament entfällt

    Ohne Zuzahlung erhalten Sie:

    • Medikamente für Kinder unter 18 Jahren
    • Arzneimittel im Zusammenhang mit Schwangerschaft oder Geburt

    Übersteigen die geleisteten Zuzahlungen die Grenze der zumutbaren Belastung, können Sie sich von weiteren Zuzahlungen im entsprechenden Kalenderjahr befreien lassen. Stellen Sie dafür einen Antrag bei der AOK. Für chronisch Kranke in Dauerbehandlung liegt die Belastungsgrenze bei einem Prozent des Bruttojahreseinkommens, für alle anderen Versicherten bei zwei Prozent.

     

    Arzneimittel, die Sie selbst vollständig zahlen

    Die Kosten für rezeptfreie beziehungsweise nicht verschreibungspflichtige Medikamente übernehmen die Krankenkassen in der Regel nicht.

    Ausnahmen:

    • Medikamente für Kinder unter zwölf Jahren oder für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen unter 18 Jahren
    • Sie haben eine schwere Erkrankung und das nicht verschreibungspflichtige Medikament gilt als Therapiestandard

    In diesen Fällen sind Medikamente auf einem rosa Kassenrezept zu verordnen.

    Die Krankenkasse zahlt ebenfalls keine Medikamente, deren therapeutischer Nutzen nicht abschließend nachgewiesen ist oder die als unwirtschaftlich gelten.

    Medikamente: Das regeln die Festbeträge

    Festbeträge für Arzneimittel werden vom Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen für alle Krankenkassen einheitlich festgelegt. Sie legen die Obergrenze fest, bis zu der die Krankenkassen ein verschriebenes Medikament bezahlen. So wird sichergestellt, dass für Medikamente mit gleicher Wirkung keine unnötig hohen Kosten anfallen.

    Liegt der Apothekenverkaufspreis eines Medikaments über diesem Festbetrag, müssen die Patienten die Differenz zusätzlich zur regulären Zuzahlung selbst tragen. Festbeträge kommen nur bei Arzneimitteln mit gleicher Wirkung, aber stark unterschiedlichen Preisen zum Einsatz. Der Hersteller entscheidet selbst, ob er seinen Preis auf das Festbetragsniveau anpasst oder ob für das Medikament Mehrkosten anfallen.

    Preisgünstigere Alternativen

    Diese günstigen Arzneimittel zahlt die AOK ebenfalls für Ihre Versicherten:

    • Generika

      Generika, auch Nachahmerprodukte genannt, sind Arzneimittel mit dem gleichen Wirkstoff in der gleichen Dosierung wie im Originalpräparat. Da die Hersteller keine hohen Investitionskosten für die Forschung und Entwicklung der Medikamente haben, sind Generika preisgünstiger als die Originalpräparate. Sie sind aber genauso wirksam, sicher und verträglich wie die Originalarznei.

    • Biosimilars

      Biosimilars sind biotechnologisch hergestellte Arzneimittel. Sie ähneln einem bereits zugelassenen Medikament in ihrer Struktur und haben die gleiche Wirkung. Von Generika unterscheiden sie sich vor allem in der Größe ihrer Moleküle: Biosimilars sind meist große, komplexe Moleküle, Generika eher kleine, einfache Moleküle. Zudem sind Biosimilars nicht völlig identisch mit dem Originalwirkstoff, weshalb sie aufwendigere Zulassungsverfahren erfordern als Generika. Die Wirkung von Biosimilars hingegen ist genauso gut wie beim Originalpräparat. Das bestätigen die Experten der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft.

      Für Forschung und Entwicklung fallen geringere Kosten an als beim Original. Das liegt daran, dass die Wirkstoffe schon lange bekannt und sehr genau erforscht sind. 

    • Medikamente mit Preisnachlass

      Die AOK hat mit Pharmaunternehmen Rabattverträge über Preisnachlässe für bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente geschlossen. Diese Verträge ermöglichen uns Einsparungen bei gleicher Qualität. Wenn Ihnen Ihr Arzt ein Medikament verschreibt, ist der Apotheker verpflichtet, das rabattierte Präparat des Vertragsunternehmens abzugeben. Es sei denn, der Arzt vermerkt auf dem Rezept, dass der Patient ein bestimmtes Medikament nehmen soll. Dies ist nur in medizinisch begründeten Einzelfällen möglich.

    • Aut-idem-Regelung

      Ein preisgünstigeres Medikament erhalten Sie auch über die sogenannte Aut-idem-Regelung (lateinisch „oder Gleiches“): Dafür sollte der Arzt bei seiner Verschreibung einzig den Wirkstoff festlegen. In der Apotheke erhalten Sie dann das wirkstoffgleiche günstigere Medikament.

      Mit einem sogenannten Aut-idem-Kreuz auf der Medikamentenverschreibung kann der Arzt den Austausch von Arzneimitteln durch die Apotheke ausschließen. Das ist allerdings nur in medizinisch begründeten Einzelfällen möglich, da der Arzt verpflichtet ist, wirtschaftlich zu verordnen.

    • Mehrkosten und Zuzahlungsbefreiung

      Wenn der Apothekenverkaufspreis eines Medikaments den Festbetrag übersteigt, müssen Versicherte die Differenz als Mehrkosten selbst tragen – auch dann, wenn sie von der Zuzahlung befreit sind.

      In bestimmten Ausnahmefällen, wie bei Lieferengpässen, kann es vorkommen, dass eine Apotheke kein rabattiertes oder wirkstoffgleiches, mehrkostenfreies Arzneimittel bereitstellen kann. Unter diesen Bedingungen übernimmt die Krankenkasse die entstehenden Mehrkosten. Dies gilt jedoch nur, wenn die Apotheke nachweisen kann, dass zum Zeitpunkt der Rezepteinlösung kein entsprechendes Arzneimittel verfügbar ist und auch innerhalb einer angemessenen Frist nicht beschafft werden kann.

      Die Abrechnung erfolgt direkt über das Rezept mit der Krankenkasse.

    • Keine Rabatte bei rezeptpflichtigen Medikamenten in Versandapotheken

      Im Gegensatz zu rezeptfreien Arzneimitteln ist eine Ersparnis bei rezeptpflichtigen Medikamenten nicht möglich. Die Preise sind gesetzlich festgelegt und deshalb in allen Apotheken gleich. Rabatte sind nicht erlaubt – auch nicht bei einer Bestellung im EU-Ausland. Bei rezeptpflichtigen Arzneimitteln muss der Kunde das E-Rezept an die Versandapotheke schicken. Das ist per App oder über das CardLink-Verfahren möglich. Deutsche Onlineapotheken rechnen rezeptpflichtige Medikamente direkt mit der AOK ab. Die Zuzahlung geht direkt an die Apotheke: Der Kunde kann sie per Überweisung oder Bankeinzug begleichen. Wer bei einer ausländischen Apotheke bestellt, sollte sich am besten von der AOK die Kostenübernahme bestätigen lassen. Wichtig zu wissen ist außerdem, ob die AOK direkt mit der ausländischen Apotheke abrechnet oder man die Kosten für das Medikament zunächst aus eigener Tasche bezahlen muss und anschließend erstattet bekommt.

    Apotheke in Ihrer Nähe finden

    Finden Sie einfach und bequem Apotheken und Notdienstapotheken in Ihrer Nähe.

    Beratung zu Medikamenten am Telefon

    Medizinische Informationen am Telefon – etwa zum Thema Arzneimittel – geben die Experten der AOK.

    Die AOK Baden-Württemberg informiert zum Thema Wahlarzneimittel

    Sie möchten ein anderes, vergleichbares Arzneimittel als das vom Arzt verordnete? Wir raten Ihnen, sich im Voraus über die für Sie entstehenden zusätzlichen Kosten zu informieren.

    Seit Januar 2011 ist das Gesetz zur Neuordnung des Arzneimittelmarktes (AMNOG) in Kraft. Dieses Gesetz eröffnet Patienten die Möglichkeit, nicht das vom Arzt verordnete Arzneimittel, sondern ein vergleichbares Präparat (zum Beispiel von einem bestimmten anderen Hersteller) auszuwählen, sofern der Arzt den Austausch nicht durch ein Kreuz bei „aut idem“ (das heißt „oder ein Gleiches“) ausgeschlossen hat. Das Arzneimittel ist in der Apotheke auf Vorkasse zu bezahlen. Auf Antrag wird ein Teil der Kosten durch die AOK zurückerstattet.

    Wahlfreiheit gegen zusätzliche Kosten

    Möchten Sie von diesem Recht Gebrauch machen, so sollte Ihnen bewusst sein, dass dies mit nicht zu unterschätzenden Kosten für Sie verbunden sein kann. So müssen Sie den Differenzbetrag zwischen dem gewählten und dem erstattungsfähigen Arzneimittel selbst tragen. Weiterhin fallen Kosten an für die gesetzliche Arzneimittelzuzahlung und den Verwaltungsaufwand, welcher der Krankenkasse entsteht, an.

    Der Differenzbetrag zwischen einem Originalpräparat und einem Nachahmerpräparat (Generika) ist trotz gleicher medizinischer Wirkung oftmals sehr groß. Und auch unter Generika gibt es zum Teil hohe Preisunterschiede. Die AOK unterhält daher mit vielen Herstellern – Anbietern von Generika, aber auch von Originalen – Arzneimittelrabattverträge, um wirtschaftliche Arzneimittelkosten zu erzielen. Sofern der Arzt kein Aut-idem-Kreuz auf dem Rezept gesetzt hat und die AOK einen solchen Vertrag für Ihr Medikament geschlossen hat, erhalten Sie in der Apotheke automatisch ein wirtschaftliches Rabattarzneimittel.

    Wahl-Arzneimittel nur im Ausnahmefall

    Da sich das verordnete Präparat und das Wahlarzneimittel hinsichtlich Wirkstoff und Wirkstärke nicht unterscheiden darf, kann das Wahlarzneimittel lediglich in Bezug auf den Hersteller, die Hilfsstoffe, die Verpackung, das Aussehen und gegebenenfalls die Darreichungsform abweichen. Daher sollte vorab gründlich überlegt werden, ob dies die zusätzlichen Kosten rechtfertigt.

    Wir empfehlen Ihnen deshalb: Machen Sie nur im Ausnahmefall von der Möglichkeit Gebrauch, ein Wahlarzneimittel in Anspruch zu nehmen.

    Sollten Sie sich dennoch für ein Wahlarzneimittel entscheiden, wird die Quittung der Apotheke und eine Kopie Ihres Rezepts benötigt. Der Apothekenbeleg muss den exakten Namen des Medikaments, den Rechnungsbetrag, das Abgabedatum sowie den Namen der Apotheke und möglichst den Namen des Patienten aufführen.

    Erfahren Sie außerdem hier mehr über die Arzneimittelverträge der AOK Baden-Württemberg.

    Arzneimittel: Wie entsorge ich sie richtig?

    In Deutschland gibt es keine einheitliche Regelung zur Entsorgung von nicht aufgebrauchten oder abgelaufenen Arzneimitteln. Um unsere Umwelt und Gewässer nachhaltig zu schützen, sollten Arzneimittel niemals über die Toilette oder den Ausguss entsorgt werden. Wie Sie Arzneimittel in Ihrer Region umweltbewusst entsorgen können, erfahren Sie hier.

    Häufige Fragen zu Arzneimittelleistungen

    • Was passiert, wenn mein Medikament teurer ist als der Festbetrag?

      Sie müssen die Differenz als Mehrkosten selbst zahlen. Der Festbetrag ist die Höchstgrenze, bis zu der Ihre Krankenkasse zahlt.

      Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Alternativen. Es gibt oft wirkstoffgleiche Medikamente ohne zusätzliche Kosten.

      Was passiert, wenn mein Medikament nicht lieferbar ist?

      Falls Ihr rabattiertes oder ein wirkstoffgleiches, mehrkostenfreies Medikament nicht verfügbar ist, übernimmt die Krankenkasse unter bestimmten Bedingungen die Mehrkosten.

      Ich bin von der Zuzahlung befreit. Muss ich trotzdem die Mehrkosten für meine Medikamente tragen?

      Ja, auch Zuzahlungsbefreite müssen die Mehrkosten zahlen, wenn der Preis des Medikaments über dem Festbetrag liegt.

    • Übernimmt die AOK die Mehrkosten für Medikamente?

      Nein, die Krankenkasse übernimmt die Mehrkosten nur in Ausnahmefällen, z. B. wenn die Apotheke nachweist, dass kein rabattiertes oder wirkstoffgleiches, mehrkostenfreies Arzneimittel verfügbar ist, wenn Sie Ihr Rezept einlösen wollen.

      Wie erfolgt die Abrechnung der Mehrkosten für ein Medikament?

      Falls die Krankenkasse die Mehrkosten übernimmt, werden diese direkt über das Rezept mit der Krankenkasse abgerechnet. Werden dem Versicherten von der Apotheke Mehrkosten in Rechnung gestellt, können diese nicht erstattet werden.

      Gibt es in Versandapotheken Rabatte auf verschreibungspflichtige Medikamente?

      Nein, die Preise für rezeptpflichtige Medikamente sind in Deutschland gesetzlich festgelegt. Rabatte sind nicht erlaubt – auch nicht in ausländischen Versandapotheken.

    Aktualisiert: 14.05.2025
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