Formblatt „Mein Foto für die elektronische Gesundheitskarte (egK)“

Sie möchten uns per Post ein aktuelles Bild für Ihre elektronische Gesundheitskarte (eGK) übermitteln? Dafür senden wir Ihnen ein Formblatt, auf dem bereits Ihre persönlichen Versichertendaten eingetragen sind.

Zusendung Formblatt „Mein Foto für die elektronische Gesundheitskarte“ (eGK)

Hier haben Sie die Möglichkeit, das Formblatt zur Bildeinreichung für die elektronische Gesundheitskarte (eGK) anzufordern. Die für die Bearbeitung erforderlichen Daten sind mit * gekennzeichnet.

Meine Daten

Anrede *

Vorname *

Name *

Straße/Nr. *

Postleitzahl *

Ort *

Geburtsdatum *

Versicherten-nummer *

Die Angabe der E-Mail-Adresse ist eine freiwillige Angabe. Sie erleichtern uns bei Zwischenfragen jedoch die Kontaktaufnahme mit Ihnen, wenn Sie uns diese angeben.

E-Mail

Datenschutzhinweis

Wir benötigen von Ihnen für die Bearbeitung Ihrer Anfrage einige persönliche Angaben. Einige Felder sind entsprechend als Pflichtfeld eingerichtet (*). Zur Erleichterung der Kontaktaufnahme mit Ihnen bitten wir Sie auch um Angabe Ihrer Telefonnummer, Ihres Geburtsdatums oder Ihrer Versichertennummer.

Allgemeine Informationen zur Datenverarbeitung und zu Ihren Rechten finden Sie unter aok.de/bw/datenschutzrechte. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an die AOK Baden-Württemberg, Presselstraße 19, 70191 Stuttgart oder unsere/n Datenschutzbeauftragte/n unter datenschutz@bw.aok.de.

Die Erhebung und Verarbeitung Ihrer Daten erfolgt auf freiwilliger Basis. Ihr Einverständnis können Sie ohne für Sie nachteilige Folgen verweigern bzw. jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Ihr Widerrufsrecht können Sie gegenüber der AOK Baden-Württemberg, Presselstraße 19, 70191 Stuttgart wahrnehmen. Sie können den Widerruf auch per E-Mail senden an widerruf@bw.aok.de.

* Pflichtfeld

Wichtige Hinweise

Namens- und Adressänderungen sind in diesem Formular nicht möglich.

Versicherte unter 15 Jahren benötigen für die Beantragung einer elektronischen Gesundheitskarte mit Bild die Unterschrift eines Erziehungsberechtigten. Bitte wenden Sie sich dafür an Ihr AOK-KundenCenter.