Pflegeversicherung

Der Finanzstatus der sozialen Pflegeversicherung stellt Einnahmen und Ausgaben, den daraus entstehenden Überschuss oder das Defizit sowie den Mittelbestand und das Betriebsmittel- und Rücklagesoll über einen Zeitraum seit 2011 nebeneinander. Einnahmen und Ausgaben entwickeln sich insgesamt aufwärts und liegen in den einzelnen Jahren mal über-, mal untereinander, sodass sich wechselnd Überschüsse und Defizite ergeben mit einer Tendez zu merh Defiziten.

Dargestellt sind die Anzahl der Leistungsempfängerinnen und -empfänger der ambulanten und teilstationären Pflege nach Pflegegraden zum Stichtag 31.12 eines Jahres. Die Pflegegrade stufen ein, wie stark die Selbstständigkeit beeinträchtigt ist, ein höherer Pflegegrad steht für einen höheren Pflegebedarf. Die getrennten Ansichten für die AOK und die gesamte GKV sowie der AOK-Anteil an der GKV ordnen die Verteilung auf die Pflegegrade im Verhältnis zum gesamten GKV-Bestand ein.

Die vollstationäre Pflege bezeichnet die Versorgung pflegebedürftiger Menschen in einer Einrichtung, wie einem Pflegeheim. Betrachtet werden die Leistungsempfängerinnen und -empfänger zu dem Stichtag 31.12. eines Jahres, aufgeteilt nach Pflegegraden.  Die getrennten Ansichten für die AOK und die gesamte GKV sowie der AOK-Anteil an der GKV ordnen die Verteilung auf die Pflegegrade im Verhältnis zum gesamten GKV-Bestand ein.

Die häusliche Pflege wird durch Sachleistungen, also den Einsatz ambulanter Pflegedienste, und durch Geldleistungen, also Pflegegeld für selbst organisierte Pflege, unterstützt. Die beiden Leistungsarten werden getrennt dargestellt, weil sie unterschiedliche Formen der Versorgung abbilden. Selbst organisiere Pflege wird in der Regel durch pflegende Angehörige, Freunde oder Personen aus der Nachbrschaft geleistet. Diese Ausgaben werden seit dem Jahr 2012 gezeigt. Die starke Veränderung im Jahr 2017 fällt zeitlich mit der Einführung des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs und der Pflegegrade zusammen.

Die Ausgaben der Sozialen Pflegeversicherung verteilen sich auf unterschiedliche Leistungsarten, darunter stationäre und häusliche Leistungen sowie Leistungen für Personen die pflegen. Neben dem Euro-Betrag ist für jede Leistungsart ein Anteilswert angegeben, sodass sich die Gewichtung der Leistungsarten innerhalb der Gesamtausgaben einordnen lässt.

Entlastungsleistungen sind ein Teilbereich der Ausgaben der Sozialen Pflegeversicherung (SPV). Pflegebedürftige oder ihre Angehörigen können den Entlastungsbetrag etwa verwendet werden, um Haushaltshilfen zu bezahlen. Die Gegenüberstellung der AOK-Ausgaben mit den SPV-Ausgaben insgesamt lässt erkennen, welchen Teil der Gesamtausgaben die AOK trägt und wie sich dieses Verhältnis im Zeitverlauf seit 2013 verändert.

Kurzzeitpflege und Verhinderungspflege, also wenn pflegende Angehörige die Pflege nicht übernehmen können, beispielsweise weil sie selber krank sind oder im Urlaub sind, sind zwei Leistungen der Pflegeversicherung, die ergänzend zur häuslichen Pflege genutzt werden können. Die Grafik stellt die Ausgaben der AOK denen der Sozialen Pflegeversicherung (SPV) insgesamt gegenüber, getrennt nach beiden Leistungsarten seit dem Jahr 2013.

Die Ausgaben für Pflegepersonen umfassen Leistungen, die pflegende Angehörige und andere Pflegepersonen unterstützen, einschließlich der Ausgaben für Pflegekurse und für das Pflegeunterstützungsgeld. Die Gegenüberstellung der AOK-Ausgaben mit den Gesamtausgaben der Sozialen Pflegeversicherung (SPV) lässt erkennen, welchen Teil die AOK trägt und wie sich das Verhältnis im Zeitverlauf seit 2013 verändert. Die Entwicklung zeigt, dass die Ausgaben in den letzten Jahren stark gestiegen sind.

Faustformeln veranschaulichen, wie sich Veränderungen einzelner Größen auf die Finanzen der Sozialen Pflegeversicherung (SPV) auswirken. Die oberen Kennzahlen betreffen die Einnahmenseite, also Beitragssatz, Lohnentwicklung und Zahl der Beitragszahlenden. Die unteren Kennzahlen beziehen sich auf die Leistungsausgaben je 100.000 Leistungsbeziehende in der ambulanten und stationären Versorgung sowie in Einrichtungen der Behindertenpflege.

Der Beitragssatz zur Sozialen Pflegeversicherung (SPV) ist nach der Zahl der Kinder gestaffelt. Die Darstellung stellt die Beitragssätze für Mitglieder ohne Kinder und mit unterschiedlicher Kinderzahl nebeneinander und weist jeweils den Anteil aus, der auf die Arbeitnehmerseite entfällt. Dadurch lässt sich einordnen, wie sich der Beitragssatz und der Arbeitnehmer-Anteil mit der Kinderzahl verändern.

Der einrichtungseinheitliche Eigenanteil (EEE) wird hier als jährliche Veränderung gegenüber dem Vorjahr dargestellt, jeweils ohne die nach Wohndauer gestaffelten Leistungszuschläge. Die Darstellung ordnet ein, wie stark sich der Eigenanteil von Jahr zu Jahr verändert hat und wie sich die Veränderungsraten der einzelnen Jahre zueinander verhalten. Einbezogen sind nur Eigenanteile aufgrund des allgemeinen Pflegesatzes, Einrichtungen oberhalb einer Betragsgrenze von 5.000 Euro sind nicht berücksichtigt.

Die Gesamtkosten für einen Pflegeheimplatz setzen sich aus Leistungen der Sozialen Pflegeversicherung (SPV) und aus Eigenanteilen der Pflegeheimbewohnenden zusammen. Der Leistungsbetrag für die pflegerische Versorgung wird pauschal je Pflegegrad gezahlt, seit 2022 kommt ein nach Wohndauer gestaffelter Zuschlag zu den pflegebedingten Eigenanteilen hinzu. Unterkunft und Verpflegung sowie Investitionskosten tragen die Bewohnenden selbst. Die Kosten sind seit 2017 dargestellt. 

Der Eigenanteil für einen Pflegeheimplatz besteht aus den pflegebedingten Eigenanteilen sowie den Kosten für Unterkunft und Verpflegung und den Investitionskosten. Seit 2022 erstattet die Pflegekasse einen Teil der pflegebedingten Eigenanteile, der mit der Wohndauer in der Einrichtung steigt. Die Gegenüberstellung der Wohndauer-Gruppen mit dem Durchschnitt macht einordnungsfähig, wie sich der Zuschlag auf die Gesamtbelastung auswirkt, während Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten unabhängig von der Wohndauer ausgewiesen werden.

Die pflegebedingten Eigenanteile werden hier nach Berücksichtigung der Leistungszuschläge ausgewiesen, die seit 2022 nach Wohndauer gestaffelt sind. Sowohl die Höhe der durchschnittlichen Zuzahlung als auch ihre Veränderung gegenüber dem Stichtag Ende 2025 unterscheidet sich zwischen den Bundesländern. Die Karte ordnet die Länder damit nach der Höhe, dem Niveau und nach der Entwicklung der Eigenanteile ein. 

Die Größe einer Pflegeeinrichtung wird hier über die Zahl der Plätze in vier Größenklassen erfasst. Dargestellt ist, wie sich die Einrichtungen der stationären Dauerpflege innerhalb der Trägergruppen auf diese Größenklassen verteilen. So lässt sich einordnen, ob sich die Struktur der Einrichtungsgrößen zwischen freigemeinnützigen und öffentlichen Trägern einerseits und privaten Trägern andererseits unterscheidet. Einbezogen sind nur Einrichtungen mit ausschließlich vollstationärer Pflege.

Die Grafik ordnet ein, wie sich Heilmittelbehandlungen auf Pflegebedürftige und Nicht-Pflegebedürftige verteilen, getrennt nach den vier Heilmittelbereichen Physiotherapie, Podologie, Sprachtherapie und Ergotherapie sowie insgesamt.

Dargestellt ist, welcher Anteil der Pflegebedürftigen mindestens eine physiotherapeutische Behandlung erhält. Die Auswertung unterscheidet nach dem Pflegegrad, wobei jeweils der höchste Pflegegrad im Quartal gilt, und nach der Pflegeart (Pflegegeld, Sach- und Kombinationsleistung, vollstationäre Pflege). So lässt sich einordnen, ob sich die Inanspruchnahme je nach Pflegegrad und Versorgungsform unterscheidet.