Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung

Jede Krankenkasse zahlt an die Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen für die vertrags(zahn)ärztliche Versorgung mit befreiender Wirkung eine Gesamtvergütung Jede Krankenkasse zahlt an die Kassen(zahn)ärztlichen Vereinigungen für die vertrags(zahn)ärztliche… als Ausgabenobergrenze. Damit werden mit Ausnahme der in Selektivverträgen und in der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung gesondert vereinbarten und aus der Gesamtvergütung herausgerechneten Leistungen alle vertragsärztlichen Leistungen für die Versicherten einer Kasse abgedeckt, auch soweit sie von Einrichtungen mit Ermächtigung erbracht wurden. Die Landesverbände der Krankenkassen Die 97 Krankenkassen (Stand: 26.01.22) in der gesetzlichen Krankenversicherung verteilen sich auf… und die Kassenärztlichen Vereinigungen vereinbaren die Höhe der Gesamtvergütung in einem Kollektivvertrag Kollektivverträge, auch Gesamtverträge genannt, sind von den Landesverbänden der Krankenkassen und… . Ihre Verteilung an die Vertragsärzte einer KV erfolgt durch den von den KVen im Benehmen mit den Krankenkassen festgelegten Honorarverteilungsmaßstab (HVM).

Zunächst wird auf der Ebene der KV-Bezirke der Behandlungsbedarf Seit der Reform der vertragsärztlichen Vergütung 2009 wird die morbiditätsbedingte Gesamtvergütung,… ermittelt. Dieser ergibt sich aus dem Volumen des in Punktzahlen bemessenen Leistungsvolumens des Vorjahres, das bei einer Veränderung der Versichertenzahl beziehungsweise -struktur angehoben oder gesenkt werden kann. Mangels anderer valider Indikatoren dient dabei die Altersstruktur als Anhaltspunkt für die Morbiditätsstruktur. Die Bewertung dieses Behandlungsbedarfs erfolgt auf Basis des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM), der vom Bewertungsausschuss Der Bewertungsausschuss (BA), paritätisch besetzt mit jeweils drei Vertretern der Kassenärztlichen… festgelegt wird, einem von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung und dem GKV-Spitzenverband Mit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz wurden die Organisationsstrukturen in der gesetzlichen… gebildeten Gremium. Bei Nichteinigung wird der um drei neutrale Mitglieder ergänzte Erweiterte Bewertungsausschuss angerufen. Im EBM werden für definierte Leistungen Punktzahlen festgelegt, die ihren relativen Wert zueinander repräsentieren. Aus der Multiplikation der erwarteten Behandlungsleistungen mit deren Punktzahlen ergibt sich das die gesamten Leistungen erfassende Punktzahlvolumen. Dieses wird anschließend in Euro bewertet. Dafür werden bundeseinheitliche Orientierungswerte festgelegt, die die Grundlage für Verhandlungen aus Landesebene bilden, wo dann der regional geltende Punktwert Alle abrechnungsfähigen ärztlichen Leistungen werden im Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) nicht… durch Zu- und Abschläge in festen Euro-Beträgen vereinbart wird. Dabei gilt zur Mengenbegrenzung ein arztgruppenspezifisches Regelleistungsvolumen (RLV). Überschreiten Ärzte die durch das RLV vorgegebenen Grenzen, kann eine Punktwertabsenkung die Folge sein. Allerdings hat eine über das RLV hinausgehende Fallzahl Summe aller Abrechnungsfälle in einem Abrechnungszeitraum. Auswirkungen auf das RLV des Folgejahres, das sich dann entsprechend erhöht. Auf diese Weise entsteht ein Anreiz hin zur Ausweitung des Patientenstammes, nicht aber zur Ausweitung der Leistungsmenge pro Patient.

Honorarverteilungsvertrag Eine wesentliche Aufgabe der Kassenärztlichen Vereinigungen (KVn) ist die Verteilung der…