Mehr OPs ambulant?
In Deutschland wären viele Operationen ohne Übernachtung im Krankenhaus möglich. Das zeigt eine Analyse des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO). Wie ließe sich das Potenzial zur Ambulantisierung stationärer Behandlungen ausschöpfen? G+G hat vier Expertinnen und Experten gefragt.
Bei Kurzliegerfällen besteht großes Potenzial
Stefanie Stoff-Ahnis, stellvertretende Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes:
„Die Hybrid-DRG-Regelungen für 2026 sind ein wichtiger Schritt, um ambulante Leistungen zu stärken. Beispielsweise können nun geplante minimalinvasive Herzkathetereingriffe auch ambulant erfolgen – wie bereits in vielen Nachbarländern. Das verhindert unnötige stationäre Aufenthalte und entlastet das Klinikpersonal, sodass Kapazitäten für komplexe Krankenhausfälle frei werden. Die Ambulantisierung muss in Deutschland weiter ausgebaut werden. Denn bei sogenannten Kurzliegerfällen besteht weiterhin großes Potenzial, das die aktuellen Hybrid-DRGs nicht ohne Übergang ausschöpfen können. Wir schlagen daher Kurzlieger-Fallpauschalen vor, um Anreize für kürzere Krankenhausaufenthalte zu schaffen und GKV-Mittel effizienter einzusetzen. Zudem fordern wir, die gesetzliche Regelung zu streichen, die Kinder und Menschen mit Behinderung von einer ambulant-nahen Versorgung mit Hybrid-DRGs ausschließt. Gerade für diese Patientengruppen sollten unnötige Krankenhausaufenthalte vermieden werden."
Die Politik muss jetzt handeln
Dr. Andreas Gassen, Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV):
„Eine konsequente Ambulantisierung ist ein Hebel, um in der GKV ausufernde Kosten zu senken. Die WIdO-Analyse belegt: Über acht Millionen (60 Prozent) der stationären GKV-Fälle könnten jährlich ambulant erbracht werden. Dieses immense Potenzial sollte genutzt werden. Ambulantisierung darf nicht ausschließlich als Ausbau ambulanter Leistungen im Krankenhaus verstanden werden. Effizient funktioniert sie nur unter Beteiligung der Vertragsärzteschaft. Hier existieren – mit 97 Prozent aller Behandlungsfälle bei nur 16 Prozent der GKV-Ausgaben – die gewachsenen Strukturen für die ambulante Versorgung. Politik muss jetzt handeln: Wir brauchen eine echte sektorengleiche Vergütung mit einem umfassenden Hybrid-DRG-Katalog, nicht nur kosmetische Anpassungen. Außerdem muss die Vorhaltefinanzierung für Krankenhäuser entlang der Ambulantisierungspotenziale angepasst werden. Und die Praxen brauchen belastbare Rahmenbedingungen und eine faire Finanzierung, um die zusätzlichen Fälle zu übernehmen."
Stationäre Überversorgung als wichtiges Problem anerkennen
Prof. Dr. Reinhard Busse, Professor für Management im Gesundheitswesen an der Fakultät Wirtschaft und Management der TU Berlin:
„Wären wir Frankreich oder die Schweiz, gäbe es 12,5 statt 17,5 Millionen stationäre Fälle. Als Dänemark hätten wir sogar nur zehn Millionen. Trotzdem nehmen Bundesländer bei der Krankenhausplanung an, dass die Demografie- und Ambulantisierungseffekte sich ausgleichen, der stationäre Gesamtbedarf also gleichbleibt. Da kommen die Zahlen vom WIdO gerade zur rechten Zeit. Es ist notwendig, stationäre Überversorgung als wichtiges Problem anzuerkennen sowie stationäre Überkapazitäten deutlich abzubauen. Versorgungsalternativen werden sich je nach Leistungsgruppe (LG) unterscheiden: Viele ambulant-sensitive Fälle der LG Allgemeine Innere Medizin oder Geriatrie wären in Level-Ii-Häusern zur Beobachtung viel besser aufgehoben, wenn es sie denn gäbe. Hybrid-DRGs werden die übrigbleibenden stationären Fälle in der LG Elektrophysiologische Untersuchung/Ablation schnell minimieren. Eine Ausweitung des Hybrid-DRG-Katalogs auf ophthalmologische und HNO-Operationen sowie Geburten ist überfällig."
Ambulantisierung muss medizinisch sinnvoll und verantwortungsvoll erfolgen
Dr. Gerald Gaß, Vorstandsvorsitzender der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG):
„Die Behauptung von AOK und WIdO, 60 Prozent der 17,5 Millionen Krankenhausfälle ließen sich problemlos im niedergelassenen Bereich versorgen, ist realitätsfern. Selbst das nicht krankenhausnahe Zentralinstitut der Kassenärztlichen Versorgung kam lediglich auf rund 20 Prozent. Wer solche Fantasiezahlen in die Welt setzt, muss den Versicherten künftig erklären, warum sie eine „OP-to-go“ bekommen – unabhängig von Alter, Vorerkrankungen oder sozialer Situation. Und die Mitarbeitenden der Krankenkassen sollten dann auch bereitstehen, um diese Patientinnen und Patienten zu Hause nachzuversorgen. Ambulantisierung ist im Sinne der Patientinnen und Patienten – wenn sie medizinisch sinnvoll und verantwortungsvoll erfolgt. Reine Schreibtisch-Schätzungen aber scheitern an der Realität, etwa bei multimorbiden Menschen oder Alleinstehenden ohne Betreuung. Auf überzogene Prozentangaben, wie sie das WIdO jüngst vorgestellt hat, sollten wir daher künftig verzichten."
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