„Wir haben ein Strategiemangelproblem"

Umnutzungsbedarf gab es bisher auch schon. Wie hoch war der in den vergangenen Jahren?

Guthknecht: Die Faustregel lautet: In einem neuen Funktionsbau mit Schwerpunkt Untersuchung und Behandlung bauen Sie in den ersten zehn Nutzungsjahren rund 60 Prozent der Fläche um. Die Politik meint immer: „Jetzt haben wir doch dieses neue Krankenhaus, dann ist erst mal für zehn Jahre Ruhe.“ Das stimmt nicht. Der Kardinalfehler liegt darin, dass Baukosten einmalig, Betriebskosten aber wiederkehrend sind. Das heißt, man spart bei einmaligen Baukosten ein und verursacht damit bei den wiederkehrenden Kosten einen hohen Mehraufwand.

Im Rahmen der Krankenhausreform werden Häuser oder zumindest Abteilungen umgewidmet oder zusammengelegt. Wie sollte man da vorgehen?

Guthknecht: Ich betrachte das aus drei Perspektiven. Aus Krankenhaussicht sollten auf keinen Fall die alten Ideen weitergebaut werden. Die heutigen Strukturen verursachen einen überhöhten Personalbedarf mit hohen Kostenfolgen, der nicht mehr realisiert werden kann. Die Krankenhäuser sollten in strategische Planung investieren.

Aus Architektensicht würde ich den Büros empfehlen, jedes Projekt daraufhin zu überprüfen, ob der Betrieb auch mit 20 Prozent weniger Personal funktionieren kann. Das ist kein Schreckensszenario, sondern heute bereits Realität. Dazu kommt, dass die Planungsbüros bei jedem Projekt das Planungsteam zwei Wochen in den Einrichtungen volontieren lassen sollten, dann könnten die Planer die Probleme und Abläufe plötzlich viel, viel besser verstehen.

Aus Politikersicht sollte man nicht blauäugig glauben, dass man mit Neubauten strukturelle und organisatorische Probleme lösen kann. Wir haben kein Infrastrukturproblem, wir haben ein Strategiemangelproblem. Das heißt: nicht überstürzt einen Bau beginnen, weil sonst vielleicht das Geld aus dem aktuellen Jahreshaushalt verfällt, sondern grundlegende Strategiekonzepte entwickeln und erst dann diese im Bau umsetzen. Diese Planungszeit am Anfang kostet nicht etwa mehr Zeit und Geld, sondern spart viel Zeit und Geld.

Aufgrund der Reform werden einige Kliniken stillgelegt, mancherorts entstehen Neubauten. Was raten Sie den Planern?

Guthknecht: Ich denke, wir müssen weg von dem Gedanken einer sogenannten medizinischen Monokultur. Wir brauchen eine Start-up-Kultur für unbeachtete gesellschaftlich-medizinische Probleme. Wenn man sich dazu informieren will, kann man nach Singapur oder Skandinavien schauen. Dort kann eine vormalige Einrichtung mit vielen unterschiedlichen Geschäftsmodellen eine neue Chance bekommen – je nach den Bedürfnissen des Einzugsgebietes.

Wir betrachten die aktuelle Strukturkrise in den Krankenhäusern viel zu isoliert auf die Akutversorgung. Es sollte eigentlich darum gehen, dass wir das Modell einer integralen Krankenversorgung umsetzen. Denn vielfach können die Krankenhäuser die oft älteren Patienten nicht nach beispielsweise fünf Tagen entlassen, und zwar deswegen, weil sie zu Hause allein sind. Wir brauchen also Auffangeinrichtungen, die günstiger sind als ein verlängerter Aufenthalt im hochpreisigen Akutkrankenhaus. Damit schaffen wir die Möglichkeit, aus bestehenden Einrichtungen, die nicht mehr als Akutkrankenhäuser fungieren sollen, etwas zu machen.