Krankenhausversorgung in Niedersachsen

• Im Jahr 2024 gab es in Niedersachsen 163 Krankenhäuser mit 39.557 Betten zur stationären Versorgung. 
• Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt, die sogenannte Verweildauer der Patienten, betrug 2024 6,5 Tage.
• 2024 waren im niedersächsischen Krankenhaussektor 77.000 Vollzeitkräfte beschäftigt (1.000 bzw. 1,3% weniger als im Vorjahr). Darunter waren 13.000 ärztliche Vollzeitkräfte (100 bzw. 0,8 Prozent weniger als im Vorjahr) und 34.000 Vollzeitkräfte in der Pflege (200 weniger als im Jahr 2023).
• Die Zahl der stationären Behandlungsfälle lag in Niedersachsen im Jahr 2024 bei 1,5 Millionen Fällen, im Jahr 2019 waren es 1,7 Millionen Fälle.
• 56 Krankenhäuser waren 2024 in privater Trägerschaft, 58 in freigemeinnütziger, 49 in öffentlicher Trägerschaft. 

Die Planung der akutstationären Versorgung ist in Deutschland Aufgabe der Bundesländer. In ihren Krankenhausgesetzen regeln die Länder die Rahmenbedingungen der Krankenhausplanung, die Zulassungsbedingungen für Kliniken sowie die stationären Leistungsangebote und Kapazitäten. Anhand von Kriterien wie z.B. Einwohnerzahl, Erreichbarkeit und Auslastung der Kliniken entscheiden die Bundesländer darüber, welche Kliniken für die Versorgung benötigt werden. Die Krankenkassen sind verpflichtet, mit diesen Plankrankenhäusern Vergütungsverträge abzuschließen.

Seit 1993 gibt das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) jährlich den Krankenhaus-Report zu den Entwicklungen in der stationären Versorgung heraus. In der Publikation diskutieren und kommentieren Experten aus Forschung und Praxis jeweils ein Schwerpunktthema. Außerdem enthält der Report eine Analyse der Jahreszahlen des Statistischen Bundesamtes zum Krankenhausbereich sowie jeweils eine Liste mit wichtigen Kennzahlen zu den Kliniken in Deutschland. 

Die Reform der Krankenhausstrukturen verbunden mit einer Weiterentwicklung des stationären Vergütungssystems war wohl das bedeutendste gesundheitspolitische Vorhaben der letzten Legislaturperiode. Das im Dezember 2024 in Kraft getretene Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetzes (KHVVG) verfolgt das Ziel, die Versorgungssicherheit und -qualität durch eine stärkere Spezialisierung der Kliniken zu verbessern. Die Zuweisung von Behandlungsaufträgen nach bundesweit einheitlich definierten Leistungsgruppen nur an solche Häuser, die die jeweiligen Qualitätskriterien mit Blick auf die personelle und technische Ausstattung vorhalten, sichert eine hohe Qualität in der Patientenversorgung. Gleichzeitig soll die Finanzierung der Kliniken durch die neuen Vorhaltepauschalen planbarer werden.

Doch bevor die Reform richtig umgesetzt werden kann, wird sie entsprechend der Vereinbarungen im Koalitionsvertrag auf Bundesebene mit dem Krankenhausreformanpassungsgesetz (KHAG) schon wieder überarbeitet. Wir beurteilen dies durchaus ambivalent. Zum einen ist es ordnungspolitisch richtig und mit Blick auf die sehr angespannte Haushaltslage der GKV auch dringend geboten, dass der Bund den GKV-Anteil an der Finanzierung des Transformationsfonds übernimmt. Zum anderen befürchten wir aber, dass durch die vielen geplanten Ausnahmeregeln bei der Zuweisung von Leistungsgruppen das ursprüngliche Qualitätsversprechen der Krankenhausreform aufgeweicht wird. Vom Ausgang des parlamentarischen Verfahrens zum KHAG wird abhängen, ob die Reform tatsächlich zu einem maßgeblichen Strukturwandel der Krankenhauslandschaft führen wird.

Schon vor Beginn der Beratungen auf der Bundesebene hat Niedersachsen im Jahr 2022 einen großen Schritt unternommen, um das stationäre Versorgungsangebot im Land neu zu strukturieren. Zum Ende der letzten Legislaturperiode hat der Landtag das am 01.01.2023 in Kraft getretene neue Niedersächsische Krankenhausgesetz (NKHG) beschlossen. Es basiert auf den Empfehlungen der Enquetekommission, in der Gesundheitspolitiker aus dem Landtag sowie Exptertinnen und Experten aus der Selbstverwaltung (u.a. auch Vertreterinnen und Vertreter der AOK Niedersachsen) und der Wissenschaft gemeinsam Vorschläge für eine Weiterentwicklung der stationären Versorgung in Niedersachsen entwickelt haben.

Der Landesgesetzgeber hat sich im NKHG beispielsweise dafür entschieden, die Krankenhausplanung statt wie bisher in vier künftig in acht Versorgungsregionen durchzuführen. Diese kleinräumigere Planung ermöglicht eine passgenaue wohnortnahe Versorgung im Flächenland.

Neu ist auch, dass Regionale Gesundheitszentren (RGZ) als neue Angebotsform geschaffen wurden. Dies sind zentrale regionale Einrichtungen zur sektorenübergreifenden wohnortnahen medizinischen Versorgung von Patientinnen und Patienten, in der verschiedene Leistungserbringende ihrer Tätigkeit interdisziplinär und interprofessionell nachgehen können. Mindestvoraussetzung für ein Regionales Gesundheitszentrum sind eine tägliche Erreichbarkeit von 24 Stunden, Angebote zur ambulanten fachärztlichen Versorgung sowie die Verfügbarkeit einer kleinen bettenführenden Pflegeeinheit. Je nach Konzept können Hausarztpraxen ebenso wie fachärztliche Praxen in ein RGZ integriert werden.

Die Idee der RGZ entspricht im Kern jener der „sektorenübergreifenden Versorgungseinrichtungen“ (Verbindung von wohnortnahen, stationären Leistungen der Grundversorgung mit ambulanten fach- und hausärztlichen Leistungen) im Bundesrecht. Das erste RGZ wurde im April 2023 im Landkreis Osnabrück eingerichtet, weitere RGZen folgten. 

Die Krankenhausreform auf Bundesebene hat zur Folge, dass auch das NKHG noch einmal geändert und an das neue Planungsrecht angepasst werden muss. Ein erster Schritt wurde bereits vollzogen, um die Beantragung der Leistungsgruppen technisch umzusetzen. Weitere Änderungen werden - auch abhängig vom Ausgang der parlamentarischen Beratungen zum KHAG - folgen.

Neben der Krankenhausplanung im engeren Sinne gehört auch die Investitionskostenförderung zu den Kernaufgaben der Länder. Wir begrüßen es, dass die Landesregierung ein gegenüber den Vorjahren deutlich höher dotiertes Investitionsprogramm für die niedersächsischen Krankenhäuser auf den Weg gebracht hat. So wollen Land und Kommunen in den nächsten zehn Jahren drei Milliarden Euro in den Neubau bzw. die Modernisierung der Kliniken investieren.