Kostenerstattung
Die Kostenerstattung ist ein Strukturprinzip der privaten Krankenversicherung (PKV). Im Gegensatz dazu steht das Sachleistungsprinzip
Durch das Sachleistungsprinzip erhalten die GKV-Versicherten medizinische Leistungen, ohne selbst in…
der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Gleichwohl kennt auch die GKV die Kostenerstattung unter bestimmten Voraussetzungen, die ausdrücklich im Sozialgesetzbuch
Das Sozialgesetzbuch (SGB) fasst die wichtigsten Sozialgesetze zusammen und soll „zur Verwirklichung…
geregelt sind. Seit dem 1.Januar 2004 können aufgrund des GKV-Modernisierungsgesetzes alle Versicherten anstelle von Sach- oder Dienstleistungen die Kostenerstattung wählen. Das GKV-Finanzierungsgesetz von 2010 erweiterte diese Option durch die Möglichkeit, sie auf einzelne Versorgungsbereiche (ärztliche oder zahnärztliche Behandlung, Arzneimittel
Nach der Definition des Arzneimittelgesetzes (AMG) sind Arzneimittel insbesondere Stoffe und…
, Krankenhausbehandlung
Versicherte in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) haben Anspruch auf vollstationäre…
) zu begrenzen. Die Versicherten sind an die Wahl mindestens ein Kalendervierteljahr gebunden. Die Kosten werden nur bis zu dem Betrag erstattet, der bei entsprechender Sachleistung der GKV angefallen wäre, abzüglich gesetzlicher Zuzahlungen
Zuzahlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) sind eine Form der direkten finanziellen…
. Die Krankenkasse hat das Verfahren der Kostenerstattung in ihrer Satzung zu regeln. Sie kann dabei Abschläge vom Erstattungsbetrag für Verwaltungskosten
Die allgemeinen Verwaltungskosten des deutschen Gesundheitswesens betrugen 2020 nach Angaben des…
in Höhe von fünf Prozent in Abzug bringen. Pauschaliert können auch entgangene Rabatte bei Arzneimittelerstattungen berücksichtigt werden. Die bisherige Beratungsverpflichtung der Krankenkasse wurde durch die Informationspflicht des Leistungserbringers ersetzt, der auch darüber zu informieren hat, dass die von der Krankenkasse nicht übernommenen Kosten vom Versicherten zu tragen sind. Die Versicherten haben allerdings die Krankenkasse vor Inanspruchnahme der Leistung über die Wahl der Kostenerstattung in Kenntnis zu setzen.
Versicherte können grundsätzlich auch Leistungserbringer
Unter diesem Sammelbegriff werden alle Personengruppen zusammengefasst, mit denen die Krankenkassen…
in den Mitgliedsstaaten der Europäischen Union bei Krankenbehandlung im Ausland
Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung haben nach deutschem Recht nur in bestimmten Fällen…
in Anspruch nehmen. Das gilt seit dem 1.Januar 2007 auch für die Schweiz. Der Erstattungshöchstbetrag ist beschränkt auf den Preis der Sachleistung im Inland – auch hier sind gesetzliche Zuzahlungen, ein Abschlag für Verwaltungskosten und die fehlende Wirtschaftlichkeitsprüfung
a) Vertragsärztliche Versorgung
Die Überwachung der Wirtschaftlichkeit in der vertragsärztlichen…
abzuziehen. Kostenerstattungen für Krankenhausleistungen erfolgen nur nach vorheriger Zustimmung der deutschen Krankenkasse.
Weitere Ausnahmen vom Sachleistungsprinzip sind die Kostenerstattung bei unaufschiebbaren oder zu Unrecht abgelehnten Leistungen.
Alle zur Kostenerstattung vorliegenden Untersuchungen zeigen, dass dieses Prinzip nicht – wie von seinen Befürwortern behauptet – zu Einsparungen durch kostenbewusstes Verhalten der Versicherten führt. Zwar führt die Kostenerstattung zu besserer Kostenkenntnis, nicht aber zu mehr Kostentransparenz, da die Patientinnen und Patienten oft große Probleme haben, die Arztrechnungen zu verstehen. Hinzu kommt ein erhöhter Verwaltungsaufwand.