20 Jahre befundbezogener Festzuschuss zum Zahnersatz

Ein Beispiel der Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV) macht dies deutlich: Fehlt ein Eckzahn im Oberkiefer, sieht die Regelversorgung eine Brücke vor. Entscheidet sich die Patientin oder der Patient für diese Lösung, übernimmt die Krankenkasse 60 Prozent der durchschnittlichen Kosten. Wird hingegen ein Implantat gewünscht, bleibt der Zuschuss in derselben Höhe bestehen – die Mehrkosten für die abweichende Behandlung trägt jedoch die versicherte Person selbst.

Dabei zahlt es sich aus, die zahnärztlichen Kontrolluntersuchungen regelmäßig wahrzunehmen: Wer sein Bonusheft fünf Jahre lückenlos führt, erhält 70 Prozent Festzuschuss – und nach zehn Jahren 75 Prozent. Versicherte mit geringem Einkommen können wiederum 100 Prozent Zuschuss für die Regelversorgung erhalten. Dafür prüft die Krankenkasse, ob ein Härtefall vorliegt.

Für den Bonusanspruch gilt: Ein einmaliges Versäumnis innerhalb der zehn Jahre kann ohne Folgen bleiben, wenn es gut begründet wird und die Krankenkasse dies anerkennt. Für 2020 gab es sogar eine Sonderregel: Wegen der Corona-Kontaktbeschränkungen beeinflusste ein ausgebliebener Zahnarztbesuch den Bonusanspruch nicht. Im Jahr 2021 wiederum holten viele Patientinnen und Patienten zahnärztliche Behandlungen nach, was erklärt, weshalb die Kosten für Zahnersatz von 3,31 Milliarden im Jahr 2020 um 19,3 Prozent auf 3,94 Milliarden anstiegen (siehe Grafik).

Mit der Einführung des befundbezogenen Festzuschusssystems im Jahr 2005 kam es zunächst zu einem starken Rückgang der Ausgaben für Zahnersatz in der gesetzlichen Krankenversicherung: Sie sanken um 33,7 Prozent – von 3,67 Milliarden auf 2,43 Milliarden Euro. Ein Forschungsbericht des Instituts der Deutschen Zahnärzte (IDZ) führte dies vor allem auf fehlende Übergangsregelungen und sogenannte Vorzieheffekte zurück, die zu weniger Behandlungsfällen im Einführungsjahr führten.

In den darauffolgenden Jahren stabilisierte sich die Inanspruchnahme wieder. In den vergangenen zehn Jahren ist die Anzahl der Zahnersatz-Fälle laut KZBV erneut deutlich gesunken – von 9,78 auf 7,74 Millionen. Gleichzeitig sind die Ausgaben etwa durch Erhöhungen der Festzuschüsse von 3,20 auf 4,17 Milliarden Euro gestiegen. Der Rückgang der Zahnersatz-Fälle wiederum ist ein Indiz für die verbesserte Mundgesundheit in der Bevölkerung. Nach Angaben der BZÄK suchen 90 Prozent der Menschen mindestens einmal jährlich eine Zahnarztpraxis auf. Dies hat nicht nur wesentlich dazu beigetragen, Karies zu reduzieren, sondern beugt auch Zahnverlust vor.

So haben laut der Sechsten Deutschen Mundgesundheitsstudie DMS 6 Menschen in Deutschland bis ins mittlere Lebensalter hinein fast immer ihr vollständiges Gebiss. Der Rückgang von Zahnverlust kommt vor allem daher, dass Vorsorgeangebote konsequent genutzt werden – angefangen bei der Gruppenprophylaxe in Kita und Schule, den Früherkennungsuntersuchungen für Kleinkinder über individuelle Prophylaxemaßnahmen bis zu den regelmäßigen Zahnarztkontrollen. Bei den jüngeren Seniorinnen und Senioren im Alter von 65 bis 74 Jahren wiederum sind nach DMS 6 nur noch fünf Prozent zahnlos; im Durchschnitt fehlen ihnen 8,6 Zähne.