Viele Arztbesuche – wenig Koordination

Das Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) von 2019 sollte die Terminwartezeiten auf Facharztebene verkürzen, besonders bei dringenden Fällen. Sogenannte Terminservicestellen (TSS) der Kassenärztlichen Vereinigungen vermitteln Termine für die gesetzlich Versicherten. Offene Sprechstunden, längere wöchentliche Mindestsprechzeiten, Online-Terminvergaben und extrabudgetäre Vergütungen für Terminvergaben sollten die Warteschleifen beim Facharzt verkürzen. Das GKV-Finanzstabilisierungsgesetz (GKV-FinStG) hob zwar ab 2023 die extrabudgetäre Vergütung mit etwa 400 Millionen jährlichen Zusatzausgaben für die Behandlung von Neupatienten auf, erhöhte aber die Zuschläge auf Behandlungen nach Terminvermittlung durch eine TSS.

Der G+G liegen aktuelle Daten des GKV-SV aus dem Jahr 2024 exklusiv vor: Befragt wurden 4.000 Personen, davon 3.512 GKV-Versicherte, zu dem Anlass ihres Arztbesuches, wenn sie an ihren letzten Besuch dachten (dabei waren Mehrfachnennungen möglich, so dass sich die Prozentangaben nicht auf 100 Prozent addieren lassen). Die Daten zeigen, dass Patientinnen und Patienten den Hausarzt am häufigsten wegen akuter leichter Erkrankungen (29 Prozent), für Impfungen (24,6 Prozent) und zum Abholen eines Überweisungsscheins (23 Prozent) ansteuern. Jeder fünfte (20,3 Prozent) Befragte konsultierte den Hausarzt wegen eines Dauerleidens oder einer chronischen Erkrankung, bei Facharztbesuchen trifft das auf 17,2 Prozent zu.

Bei Fachärzten stehen Vorsorgeuntersuchungen ohne Impfungen mit 21,2 Prozent an erster Stelle. Nach den chronischen Erkrankungen oder Dauerleiden fallen „Sonstiges“ (13,7 Prozent), Wiedereinbestellung (11,6 Prozent) und Terminvergabe (zehn Prozent) unter die Top fünf der Besuchsanlässe. Der Facharzt wird erheblich seltener aufgrund von akuten leichten Problemen, sondern eher wegen chronischer- oder Dauerleiden und dem jeweiligen Fachgebiet entsprechenden Vorsorgeuntersuchungen, etwa in der Gynäkologie oder Urologie, aufgesucht. Das weist auf die spezielle Rolle im Versorgungpfad hin.

„Alltägliche“ Gesundheitsprobleme und Verwaltungsgänge (Überweisungen, Impfungen, Praxisbesuch ohne Arztkontakt) sind für die Versicherten häufige Gründe, zum Hausarzt zu gehen. Dies unterstreicht die Rolle des Hausarztes als erste Anlaufstelle verbunden mit einer gewissen Steuerfunktion, die allerdings auf dem Patientenverhalten und nicht auf systematisch verankerter Patientensteuerung beruht.

Eine fehlende systematische Patientensteuerung kann nicht nur zu unnötigen Terminwartezeiten führen, sondern auch zu Mehrfachinanspruchnahme. Regelmäßig durchgeführte Vergleichsstudien des Commonwealth Funds ergeben zum Beispiel, dass Deutschland im internationalen Vergleich bei der Koordination der Arzttermine und im Zusammenspiel von Arzt und Praxispersonal schlecht dasteht. Das zeigt der besondere Blick auf chronisch Kranke und Mehrfacherkrankte für die Altersgruppe 65+ in der Erhebung des Commonwealth Funds von 2021: Mehr als zwei Drittel der älteren Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen in Australien, Großbritannien und Kanada hatten zuvor Arzt- oder Praxistermine per Telefon oder Video, in Deutschland nur fünf Prozent. Ältere Erwachsene mit chronischen Erkrankungen in den USA hatten zwischen den Arztbesuchen am ehesten Kontakt zu medizinischem Fachpersonal (USA: 76 Prozent, Deutschland: 25 Prozent).

Eine Neustrukturierung der ambulanten Versorgung ist dringend notwendig und im Sinne der Versicherten. Das zeigt auch das Stimmungsbild der repräsentativen Forsa-Umfrage des AOK-Bundesverbandes 2025: 68 Prozent der Deutschen würden die freie Facharztwahl gegen einen schnelleren Termin beim Facharzt tauschen, der nach einem Besuch des Hausarztes vermittelt wird.

Die AOK setzt sich daher für eine Stärkung der Primärversorgung ein, in der eine verpflichtende Ersteinschätzung und teambasierte Versorgungsstrukturen mit breit aufgestellten Praxisteams eine zentrale Rolle spielen sollen. Ziel ist eine verbesserte Patientensteuerung, die Überlastung in Arztpraxen und auch in Notaufnahmen verhindert und damit eine hochwertige und effiziente Patientenversorgung gewährleistet.