Hormone in den Wechseljahren: „Nehmen Sie Ihre Beschwerden ernst!“

Vor allem Symptome wie Hitzewallungen, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen und Konzentrationsprobleme machen Frauen häufig zu schaffen. Manche berichten auch über einen „Brain Fog“, also Wortfindungsstörungen oder Vergesslichkeit. Viele erschrecken über diesen „Gehirnnebel“ und fürchten eine beginnende Demenz. Doch diese Beschwerden sind in der Regel an die hormonelle Umstellung gebunden, zeitlich begrenzt auf die Menopause und nehmen nicht kontinuierlich zu, wie es bei einer Demenz der Fall wäre. Mit der richtigen Behandlung lassen sich die Symptome zudem meist gut lindern oder deutlich verbessern.

Wenn Frauen sagen: „Ich erkenne mich nicht wieder“ oder „So geht es nicht weiter“. Spätestens wenn Schlafmangel, Erschöpfung oder eine gedrückte Stimmung den Alltag spürbar einschränken, sollten sie mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt darüber sprechen.

In der Perimenopause, also in den Vorwechseljahren, die bei den meisten Frauen etwa zwischen Mitte 40 und Anfang 50 beginnen, in manchen Fällen aber auch früher einsetzen können, sinkt der Spiegel der weiblichen Geschlechtshormone Östrogen und Progesteron. Dadurch entsteht ein Ungleichgewicht, das Beschwerden auslösen kann. Die Hormontherapie kann hier ausgleichen. Typischerweise besteht sie aus einem Östrogen und, wenn die Gebärmutter noch vorhanden ist, aus einem zusätzlichen Gelbkörperhormon (Gestagen) zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut. Neu ist vor allem die Anwendung von Östrogenen über die Haut, als Gel, Spray oder Pflaster. Da die Hormone in dieser Darreichungsform keinen relevanten Einfluss auf das individuelle Thromboserisiko haben, werden sie bevorzugt bei vorhandenen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Rauchen oder Übergewicht eingesetzt. Zudem wird heute zunehmend bioidentisches Progesteron als Gestagen in einer kombinierten Hormontherapie verwendet.

Bioidentische Hormone entsprechen chemisch den körpereigenen und werden meist aus Pflanzenstoffen der Yamswurzel oder der Sojabohne hergestellt. Sie gelten als besser verträglich.

Ja, das ist einer der am besten belegten Zusatznutzen. Verschreiben würde man sie vor allem dann, wenn Wechseljahresbeschwerden und erhöhtes Osteoporoserisiko zusammenkommen oder wenn eine Frau sehr früh in die Menopause kommt. Nicht jede Osteoporose wird aber primär mit einer Hormontherapie behandelt – gerade bei älteren Frauen oder bei spätem Therapiebeginn müssen Nutzen und Alternativen individuell abgewogen werden.

Ob eine Hormontherapie infrage kommt, muss immer individuell ärztlich geprüft werden. Klare Gegenanzeigen sind Brustkrebs, andere hormonabhängige Tumore, ungeklärte Blutungen, schwere Lebererkrankungen oder eine persönliche Vorgeschichte mit Thrombosen, Herzinfarkt oder Schlaganfall. Neben persönlichen Risikofaktoren sind Art und Dauer der Therapie entscheidend. Einzelne Risiken können mit der Dauer ansteigen, insbesondere bei einer kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie. Meine Empfehlung wäre hierzu: so niedrig dosiert wie nötig, so lange wie medizinisch sinnvoll – mit regelmäßiger ärztlicher Überprüfung.

Die Sorge vor Brustkrebs wurde lange durch die Fehlinterpretation der amerikanischen Women’s Health Initiative-Studie, die 2002 veröffentlich wurde, geprägt. Heute wird das Risiko differenzierter betrachtet: Eine internationale Auswertung von 2019 zeigt, dass von 1.000 Frauen zwischen 50 und 54 Jahren innerhalb von fünf Jahren wahrscheinlich 14 eine Brustkrebsdiagnose erhalten. Bei einer kombinierten Hormontherapie mit Östrogen und Gestagen sind es 17 von 1.000, also drei zusätzliche Diagnosen. Bei einer reinen Östrogentherapie, die nur nach der Entfernung der Gebärmutter möglich ist, fällt diese geringe Steigerung weg.

Das hängt von den Beschwerden ab. Gegen Hitzewallungen können pflanzliche Mittel wie Traubensilberkerze, Salbei oder Rhabarber helfen, bei Schlafproblemen etwa Baldrian, Hopfen oder Melatonin. Auch eine kognitive Verhaltenstherapie zeigt gute Effekte – insbesondere bei Schlafproblemen und Stress. Oft ist eine Kombination mehrerer Ansätze sinnvoll.

Sie müssen da nicht einfach durch. Wenn Hitzewallungen, schlechter Schlaf, Gereiztheit, Stimmungsschwankungen oder Konzentrationsprobleme ihren Alltag belasten, sollten sie sich Unterstützung holen. Hilfreich ist, die Beschwerden zwei bis drei Wochen lang zu notieren: Was tritt wann auf, wie stark ist es, was hilft bereits? Mit diesem Tagebuch lässt sich im Gespräch mit der Ärztin oder dem Arzt viel gezielter klären, was im Vordergrund steht und welche Behandlung die richtige ist – von Bewegung, Stressreduktion und nicht hormonellen Optionen bis hin zu einer Hormontherapie. Wichtig ist, die Beschwerden ernst zu nehmen. Sie sind real, häufig und in vielen Fällen gut behandelbar.