Expertenforum - Zuschuss private KV bei Krank o. LFZ

Sehr geehrte Damen und Herren,

wir haben folgende Fragestellung: Ein Mitarbeiter (privat versichert) ist krank von 25.11.2024 bis 22.02.2025. Ab dem 06.01.2025 fällt der Mitarbeiter aus der Lohnfortzahlung. Im Zeitraum vom 06.01.2025 bis 05.02.2025 hat der Mitarbeiter weiterhin SV-Tage, erhält aber keine Vergütung.

Im April 2025 erhält der Mitarbeiter eine größere Einmalzahlung. Durch die „SV-Luft“ aus dem Monat 01/2025 beträgt das Sozialversicherungsmeldeentgelt in 04/2025 fast 11.000 Euro. Der monatliche Beitrag in der privaten Krankenversicherung beträgt 746 Euro. Der AG-Zuschuss zur privaten Krankenversicherung in 04/2025 beträgt laut unserem Abrechnungsprogramm 748 Euro.

Frage: Ist es richtig, dass durch das erhöhte Sozialversicherungsmeldeentgelt der AG-Zuschuss höher ist als der tatsächlich gezahlte Beitrag in der privaten KV? Faktisch wird mit der Abrechnung 04/2025 der fehlende AG-Beitrag aus dem Monat 01/25 (SV-Tage aber kein Entgelt) nachgeholt.

Vielen Dank für Ihre Hilfe

Guten Tag,
 
nach § 257 Absatz 2 SGB V wird der Zuschuss in Höhe des Betrages gezahlt, der sich bei Anwendung der Hälfte des Beitragssatzes nach § 241 zuzüglich der Hälfte des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes nach § 242a und der nach § 226 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 bei Versicherungspflicht zugrunde zu legenden beitragspflichtigen Einnahmen als Beitrag ergibt, höchstens jedoch in Höhe der Hälfte des Betrages, den der Beschäftigte für seine Krankenversicherung zu zahlen hat.
 
Bei Nachberechnung kann es zu einen höheren Zuschuß kommen. Zunächst hat das Lohnprogramm den Beitrag mit Entgelt bis 06.01.2025 berechnet. Da die BBG nicht erreicht wurde, fällt der Zuschuß nach § 241 SGB V zuzüglich der Hälfte des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes geringer aus als der tatsächliche Beitrag zur PKV. Durch die nachträgliche Einmalzahlung wird die „SV-Luft“ bis zur BBG für den Zeitraum bis 05.02.20225 ausgefüllt. Jetzt ist der fiktive Beitrag nach § 241 SGB V zuzüglich der Hälfte des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes höher als der tatsächliche Beitrag der PKV. In der Verrechnung kann deshalb eine Nachzahlung des Beitragszuschusses auftreten.
 
Mit freundlichen Grüßen
 
Ihr Expertenteam