Expertenforum

Hallo,

Wir haben einen neuen Mitarbeiter, dessen Verdienst deutlich über der JAEG liegt und der privat krankenversichert ist. Sein 18-jähriger Sohn ist über ihn mitversichert. Bescheinigung und Nachweise liegen vor.

Wir möchten gern wissen:

Zuschuss zum Krankenversicherungsbeitrag für das Kind, wenn dieses

a) noch zur allgemeinen Schule (z. B. Gymnasium) geht – also nicht erwerbstätig ist.

Zuschuss zum Krankenversicherungsbeitrag für das Kind, wenn dieses

b) in einem Ausbildungsverhältnis steht und über dieses gesetzlich versichert ist.

Können Sie bitte jeweils erläutern, ob und in welcher Höhe ein Anspruch auf einen Arbeitgeber-Zuschuss zum KV-Beitrag des Kindes besteht?

Vielen Dank!

Guten Tag,
 
Beschäftigte, die nur wegen Überschreitens der Jahresarbeitsentgeltgrenze krankenversicherungsfrei sind und bei einem privaten Krankenversicherungsunternehmen versichert sind und für sich und ihre Angehörigen, die bei Versicherungspflicht des Beschäftigten nach § 10 SGB V versichert wären, Vertragsleistungen beanspruchen können, die der Art nach den Leistungen dieses Buches entsprechen, erhalten von ihrem Arbeitgeber einen Beitragszuschuss.
 
Bei der Ermittlung des Beitragszuschusses für diese privat Versicherten, können daher grundsätzlich auch Beiträge für Angehörige berücksichtigt werden, wenn diese einen Familienversicherungsanspruch im  Rahmen der gesetzlichen Regelungen hätten.
 
In diesem Rahmen sind z. B. Kinder bis zur Vollendung des 23. Lebensjahres versichert, wenn sie nicht erwerbstätig sind und die weiteren grundsätzlichen Voraussetzungen (inländischer Wohnsitz, nicht selbst versichert, nicht hauptberuflich selbständig, kein Gesamteinkommen in 2026 > 565 bzw. 603 EUR) erfüllen.
 
Für Ihren Sachverhalt kann daher das Kind zu Fall a grundsätzlich bei der Ermittlung des Beitragszuschusses berücksichtigt werden.
 
Das Kind aus Fall b kann nicht berücksichtigt werden, da dies aufgrund einer eigenen Versicherungspflicht keinen Familienversicherungsanspruch hat.
 
Der Beitragszuschuss wird in Höhe des Betrages gezahlt, der sich bei Anwendung der Hälfte des Beitragssatzes zur Krankenversicherung  zuzüglich der Hälfte des durchschnittlichen Zusatzbeitragssatzes und der bei Versicherungspflicht zugrunde zu legenden beitragspflichtigen Einnahmen als Beitrag ergibt, höchstens jedoch in Höhe der Hälfte des Betrages, den der Beschäftigte für seine Krankenversicherung zu zahlen hat.
 
Die zu berücksichtigende Beiträge für Angehörige drücken sich in diesem Zusammenhang nur in der Erhöhung des Höchstzuschusses (Hälfte des gesamten Krankenversicherungsbeitrages) aus.
 
Insoweit können zur individuellen Höhe des Beitragszuschusses keine Aussagen getroffen werden. Gleiches gilt für die Pflegeversicherung.
 
Mit freundlichen Grüßen
 
Ihr Expertenteam