Rundschreiben
2018 - Rundschreiben Nr. 3
Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Auswirkungen des Gesetzes zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten in Bezug auf § 13 Absatz 3a SGB V [RS 2018/03]
Sozialversicherungsrecht
2018 - Rundschreiben Nr. 3
Ziff. 1. RS 2018/03, (nicht abgebildet)
Ziff. 2. RS 2018/03, Gesetzliche Grundlagen
Ziff. 3. RS 2018/03, Allgemeines
4., Anwendungsbereich des § 13 Absatz 3a SGB V
Ziff. 4. RS 2018/03, Anwendungsbereich des § 13 Absatz 3a SGB V
Ziff. 4.1. RS 2018/03, Sozialleistungen
4.2., Keine Sozialleistungen
Ziff. 4.2.1. RS 2018/03, Allgemeines
Ziff. 4.2.2. RS 2018/03, Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren
Ziff. 4.2.3. RS 2018/03, Förderung der Selbsthilfe
Ziff. 4.2.4. RS 2018/03, Ambulante Hospizleistungen
Ziff. 4.2.5. RS 2018/03, Erstattung von Zuzahlungen (Belastungsgrenze)
Ziff. 4.2.6. RS 2018/03, Leistungen bei Beschäftigung im Ausland
Ziff. 4.2.7. RS 2018/03, Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten bei Maßnahmen zur betrieblichen Gesundheitsförderung
Ziff. 4.2.8. RS 2018/03, Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland
4.3., Von § 13 Absatz 3a SGB V erfasste Sozialleistungen
Ziff. 4.3.1. RS 2018/03, Allgemeines
Ziff. 4.3.2. RS 2018/03, Kostenerstattung (§ 13 SGB V)
Ziff. 4.3.3. RS 2018/03, Teilkostenerstattung (§ 14 SGB V)
Ziff. 4.3.4. RS 2018/03, Kostenübernahme bei Behandlung außerhalb der EU und des EWR (§ 18 SGB V)
Ziff. 4.3.5. RS 2018/03, Medizinische Vorsorgeleistungen und Medizinische Vorsorge für Mütter und Väter (§§ 23 und 24 SGB V)
Ziff. 4.3.6. RS 2018/03, Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation als Krankenhausbehandlung (§ 24b SGB V)
Ziff. 4.3.7. RS 2018/03, Künstliche Befruchtung (§ 27a SGB V)
Ziff. 4.3.8. RS 2018/03, Zahnärztliche Behandlung (§ 28 Absatz 2 SGB V)
Ziff. 4.3.9. RS 2018/03, Psychotherapeutische Behandlung (§ 28 Absatz 3 SGB V)
Ziff. 4.3.10. RS 2018/03, Kieferorthopädische Behandlung (§ 29 SGB V)
Ziff. 4.3.11. RS 2018/03, Arzneimittel (§ 31 SGB V)
Ziff. 4.3.12. RS 2018/03, Heilmittel (§ 32 SGB V)
Ziff. 4.3.13. RS 2018/03, Hilfsmittel (§§ 33, 24e SGB V)
Ziff. 4.3.14. RS 2018/03, Digitale Gesundheitsanwendungen (§ 33a SGB V)
Ziff. 4.3.15. RS 2018/03, Häusliche Krankenpflege bzw. Häusliche Pflege (§§ 37, 24g SGB V)
Ziff. 4.3.16. RS 2018/03, Soziotherapie (§ 37a SGB V)
Ziff. 4.3.17. RS 2018/03, Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (§ 37b SGB V)
Ziff. 4.3.18. RS 2018/03, Haushaltshilfe (§§ 38 bzw. 24h SGB V)
Ziff. 4.3.19. RS 2018/03, Krankenhausbehandlung bzw. Entbindung (§§ 39, 24f SGB V)
Ziff. 4.3.20. RS 2018/03, Zuschuss zu stationärer oder teilstationärer Versorgung in Hospizen an Versicherte (§ 39a Absatz 1 SGB V)
Ziff. 4.3.21. RS 2018/03, Kurzzeitpflege bei fehlender Pflegebedürftigkeit (§ 39c SGB V)
Ziff. 4.3.22. RS 2018/03, Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation nach § 43 SGB V,
Ziff. 4.3.23. RS 2018/03, Zahnersatz (§ 55 SGB V)
Ziff. 4.3.24. RS 2018/03, Fahrkosten (§ 60 SGB V)
Ziff. 4.3.25. RS 2018/03, Leistungen im Rahmen eines Persönlichen Budgets (§ 2 Absatz 2 Satz 2 SGB V, § 11 Absatz 1 Nummer 5 SGB V, § 29 SGB IX).
Ziff. 4.3.26. RS 2018/03, Genehmigungsfreie Leistungen
4.4., Von § 13 Absatz 3a SGB V nicht erfasste Sozialleistungen
Ziff. 4.4.1. RS 2018/03, Auf Geldleistung ausgerichtete Leistungsansprüche
Ziff. 4.4.2. RS 2018/03, Leistungen im Rahmen des Verwaltungshandelns
Ziff. 4.4.3. RS 2018/03, Betriebliche Gesundheitsförderung
Ziff. 4.4.4. RS 2018/03, Langfristiger Heilmittelbedarf
Ziff. 4.4.5. RS 2018/03, Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Ziff. 4.4.6. RS 2018/03, Leistungen mit Anspruchsgrundlage außerhalb des SGB V
Ziff. 5. RS 2018/03, Leistungsberechtigte
Ziff. 6. RS 2018/03, Antrag
Ziff. 6.1. RS 2018/03, Formerfordernis
Ziff. 6.2. RS 2018/03, Sonstige Anforderungen
Ziff. 6.3. RS 2018/03, Hinreichend bestimmter Antrag
Ziff. 6.4. RS 2018/03, Zugang des Antrags
Ziff. 6.4.1. RS 2018/03, Antragszugang unter Anwesenden
Ziff. 6.4.2. RS 2018/03, Antragszugang unter Abwesenden
Ziff. 6.4.2.1. RS 2018/03, Brief
Ziff. 6.4.2.2. RS 2018/03, Telefax
Ziff. 6.4.2.3. RS 2018/03, Elektronische Willenserklärung
Ziff. 6.4.2.4. RS 2018/03, Anrufbeantworter
Ziff. 7. RS 2018/03, Gutachtliche Stellungnahme
Ziff. 7.1. RS 2018/03, Gutachtliche Stellungnahme durch den MD
Ziff. 7.2. RS 2018/03, Gutachterverfahren Psychotherapie
Ziff. 7.3. RS 2018/03, Zahnärztliche Gutachterverfahren
Ziff. 8. RS 2018/03, Leistungsentscheidung
Ziff. 8.1. RS 2018/03, Bevollmächtigte
Ziff. 8.2. RS 2018/03, Form
Ziff. 8.3. RS 2018/03, Bekanntgabe
Ziff. 8.3.1. RS 2018/03, Schriftlicher Verwaltungsakt
Ziff. 8.3.2. RS 2018/03, Bekanntgabe eines elektronischen Verwaltungsaktes
Ziff. 9. RS 2018/03, Fristgerechte Verfahren nach § 13 Absatz 3a SGB V
Ziff. 9.1. RS 2018/03, Definition eines hinreichenden Grundes
Ziff. 9.2. RS 2018/03, Form der Mitteilung eines hinreichenden Grundes
Ziff. 9.3. RS 2018/03, Fristgerechte Mitteilung eines hinreichenden Grundes
Ziff. 9.4. RS 2018/03, Hinreichende Gründe
Ziff. 9.5. RS 2018/03, Taggenaue Fristverlängerung (Prognose)
Ziff. 10. RS 2018/03, Fristenberechnung
Ziff. 11. RS 2018/03, Genehmigungsfiktion
Ziff. 12. RS 2018/03, Folgen der Genehmigungsfiktion
Ziff. 12.1. RS 2018/03, Kostenerstattung
Ziff. 12.1.1. RS 2018/03, Selbstbeschaffung
Ziff. 12.1.2. RS 2018/03, Zulässigkeit der Selbstbeschaffung
Ziff. 12.1.3. RS 2018/03, Selbstbeschaffung im Ausland
Ziff. 12.1.4. RS 2018/03, Wirksame Kostenbelastung und Höhe der Kostenerstattung
Ziff. 12.2. RS 2018/03, Kostenfreistellung
13., Wirksamkeit der Genehmigungsfiktion
Ziff. 13.1. RS 2018/03, Verwaltungsakt
Ziff. 13.2. RS 2018/03, Rechtsposition sui generis
Ziff. 13.3. RS 2018/03, Erledigung auf andere Weise
Ziff. 14. RS 2018/03, Inkrafttreten/Übergangsregelung
Ziff. 4.3.6. RS 2018/03 , Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation als Krankenhausbehandlung (§ 24b SGB V) (1) Von § 13 Absatz 3a SGB V erfasst ist nur die Beantragung des stationären Schwangerschaftsabbruchs bzw. der stationären Sterilisation nach § 24b SGB V vor Beginn der Krankenhausbehandlung (siehe Ziff. 4.3.19. zur Krankenhausbehandlung nach § 39 SGB V).
(2) Für die nach § 24b Absatz 3 und 4 SGB V von der Leistungspflicht der GKV ausgenommenen Leistungen bei einem unter den Voraussetzungen des § 218a Absatz 1 StGB vorgenommenen Schwangerschaftsabbruch kann ggf. ein Anspruch nach dem 5. Abschnitt des SchKG (Hilfe für Frauen bei Schwangerschaftsabbrüchen in besonderen Fällen) bestehen, der jedoch nicht von § 13 Absatz 3a SGB V erfasst ist (siehe Ziff. 4.4.6. ).
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