Rundschreiben
2018 - Rundschreiben Nr. 3
Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Auswirkungen des Gesetzes zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten in Bezug auf § 13 Absatz 3a SGB V [RS 2018/03]
Sozialversicherungsrecht
2018 - Rundschreiben Nr. 3
Ziff. 1. RS 2018/03, (nicht abgebildet)
Ziff. 2. RS 2018/03, Gesetzliche Grundlagen
Ziff. 3. RS 2018/03, Allgemeines
4., Anwendungsbereich des § 13 Absatz 3a SGB V
Ziff. 4. RS 2018/03, Anwendungsbereich des § 13 Absatz 3a SGB V
Ziff. 4.1. RS 2018/03, Sozialleistungen
4.2., Keine Sozialleistungen
Ziff. 4.2.1. RS 2018/03, Allgemeines
Ziff. 4.2.2. RS 2018/03, Prävention arbeitsbedingter Gesundheitsgefahren
Ziff. 4.2.3. RS 2018/03, Förderung der Selbsthilfe
Ziff. 4.2.4. RS 2018/03, Ambulante Hospizleistungen
Ziff. 4.2.5. RS 2018/03, Erstattung von Zuzahlungen (Belastungsgrenze)
Ziff. 4.2.6. RS 2018/03, Leistungen bei Beschäftigung im Ausland
Ziff. 4.2.7. RS 2018/03, Bonus für gesundheitsbewusstes Verhalten bei Maßnahmen zur betrieblichen Gesundheitsförderung
Ziff. 4.2.8. RS 2018/03, Stiftung Unabhängige Patientenberatung Deutschland
4.3., Von § 13 Absatz 3a SGB V erfasste Sozialleistungen
Ziff. 4.3.1. RS 2018/03, Allgemeines
Ziff. 4.3.2. RS 2018/03, Kostenerstattung (§ 13 SGB V)
Ziff. 4.3.3. RS 2018/03, Teilkostenerstattung (§ 14 SGB V)
Ziff. 4.3.4. RS 2018/03, Kostenübernahme bei Behandlung außerhalb der EU und des EWR (§ 18 SGB V)
Ziff. 4.3.5. RS 2018/03, Medizinische Vorsorgeleistungen und Medizinische Vorsorge für Mütter und Väter (§§ 23 und 24 SGB V)
Ziff. 4.3.6. RS 2018/03, Schwangerschaftsabbruch und Sterilisation als Krankenhausbehandlung (§ 24b SGB V)
Ziff. 4.3.7. RS 2018/03, Künstliche Befruchtung (§ 27a SGB V)
Ziff. 4.3.8. RS 2018/03, Zahnärztliche Behandlung (§ 28 Absatz 2 SGB V)
Ziff. 4.3.9. RS 2018/03, Psychotherapeutische Behandlung (§ 28 Absatz 3 SGB V)
Ziff. 4.3.10. RS 2018/03, Kieferorthopädische Behandlung (§ 29 SGB V)
Ziff. 4.3.11. RS 2018/03, Arzneimittel (§ 31 SGB V)
Ziff. 4.3.12. RS 2018/03, Heilmittel (§ 32 SGB V)
Ziff. 4.3.13. RS 2018/03, Hilfsmittel (§§ 33, 24e SGB V)
Ziff. 4.3.14. RS 2018/03, Digitale Gesundheitsanwendungen (§ 33a SGB V)
Ziff. 4.3.15. RS 2018/03, Häusliche Krankenpflege bzw. Häusliche Pflege (§§ 37, 24g SGB V)
Ziff. 4.3.16. RS 2018/03, Soziotherapie (§ 37a SGB V)
Ziff. 4.3.17. RS 2018/03, Spezialisierte ambulante Palliativversorgung (§ 37b SGB V)
Ziff. 4.3.18. RS 2018/03, Haushaltshilfe (§§ 38 bzw. 24h SGB V)
Ziff. 4.3.19. RS 2018/03, Krankenhausbehandlung bzw. Entbindung (§§ 39, 24f SGB V)
Ziff. 4.3.20. RS 2018/03, Zuschuss zu stationärer oder teilstationärer Versorgung in Hospizen an Versicherte (§ 39a Absatz 1 SGB V)
Ziff. 4.3.21. RS 2018/03, Kurzzeitpflege bei fehlender Pflegebedürftigkeit (§ 39c SGB V)
Ziff. 4.3.22. RS 2018/03, Ergänzende Leistungen zur Rehabilitation nach § 43 SGB V,
Ziff. 4.3.23. RS 2018/03, Zahnersatz (§ 55 SGB V)
Ziff. 4.3.24. RS 2018/03, Fahrkosten (§ 60 SGB V)
Ziff. 4.3.25. RS 2018/03, Leistungen im Rahmen eines Persönlichen Budgets (§ 2 Absatz 2 Satz 2 SGB V, § 11 Absatz 1 Nummer 5 SGB V, § 29 SGB IX).
Ziff. 4.3.26. RS 2018/03, Genehmigungsfreie Leistungen
4.4., Von § 13 Absatz 3a SGB V nicht erfasste Sozialleistungen
Ziff. 4.4.1. RS 2018/03, Auf Geldleistung ausgerichtete Leistungsansprüche
Ziff. 4.4.2. RS 2018/03, Leistungen im Rahmen des Verwaltungshandelns
Ziff. 4.4.3. RS 2018/03, Betriebliche Gesundheitsförderung
Ziff. 4.4.4. RS 2018/03, Langfristiger Heilmittelbedarf
Ziff. 4.4.5. RS 2018/03, Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
Ziff. 4.4.6. RS 2018/03, Leistungen mit Anspruchsgrundlage außerhalb des SGB V
Ziff. 5. RS 2018/03, Leistungsberechtigte
Ziff. 6. RS 2018/03, Antrag
Ziff. 6.1. RS 2018/03, Formerfordernis
Ziff. 6.2. RS 2018/03, Sonstige Anforderungen
Ziff. 6.3. RS 2018/03, Hinreichend bestimmter Antrag
Ziff. 6.4. RS 2018/03, Zugang des Antrags
Ziff. 6.4.1. RS 2018/03, Antragszugang unter Anwesenden
Ziff. 6.4.2. RS 2018/03, Antragszugang unter Abwesenden
Ziff. 6.4.2.1. RS 2018/03, Brief
Ziff. 6.4.2.2. RS 2018/03, Telefax
Ziff. 6.4.2.3. RS 2018/03, Elektronische Willenserklärung
Ziff. 6.4.2.4. RS 2018/03, Anrufbeantworter
Ziff. 7. RS 2018/03, Gutachtliche Stellungnahme
Ziff. 7.1. RS 2018/03, Gutachtliche Stellungnahme durch den MD
Ziff. 7.2. RS 2018/03, Gutachterverfahren Psychotherapie
Ziff. 7.3. RS 2018/03, Zahnärztliche Gutachterverfahren
Ziff. 8. RS 2018/03, Leistungsentscheidung
Ziff. 8.1. RS 2018/03, Bevollmächtigte
Ziff. 8.2. RS 2018/03, Form
Ziff. 8.3. RS 2018/03, Bekanntgabe
Ziff. 8.3.1. RS 2018/03, Schriftlicher Verwaltungsakt
Ziff. 8.3.2. RS 2018/03, Bekanntgabe eines elektronischen Verwaltungsaktes
Ziff. 9. RS 2018/03, Fristgerechte Verfahren nach § 13 Absatz 3a SGB V
Ziff. 9.1. RS 2018/03, Definition eines hinreichenden Grundes
Ziff. 9.2. RS 2018/03, Form der Mitteilung eines hinreichenden Grundes
Ziff. 9.3. RS 2018/03, Fristgerechte Mitteilung eines hinreichenden Grundes
Ziff. 9.4. RS 2018/03, Hinreichende Gründe
Ziff. 9.5. RS 2018/03, Taggenaue Fristverlängerung (Prognose)
Ziff. 10. RS 2018/03, Fristenberechnung
Ziff. 11. RS 2018/03, Genehmigungsfiktion
Ziff. 12. RS 2018/03, Folgen der Genehmigungsfiktion
Ziff. 12.1. RS 2018/03, Kostenerstattung
Ziff. 12.1.1. RS 2018/03, Selbstbeschaffung
Ziff. 12.1.2. RS 2018/03, Zulässigkeit der Selbstbeschaffung
Ziff. 12.1.3. RS 2018/03, Selbstbeschaffung im Ausland
Ziff. 12.1.4. RS 2018/03, Wirksame Kostenbelastung und Höhe der Kostenerstattung
Ziff. 12.2. RS 2018/03, Kostenfreistellung
13., Wirksamkeit der Genehmigungsfiktion
Ziff. 13.1. RS 2018/03, Verwaltungsakt
Ziff. 13.2. RS 2018/03, Rechtsposition sui generis
Ziff. 13.3. RS 2018/03, Erledigung auf andere Weise
Ziff. 14. RS 2018/03, Inkrafttreten/Übergangsregelung
Ziff. 6.4.1. RS 2018/03 , Antragszugang unter Anwesenden Ein derartiger Zugang liegt vor, wenn die Versicherten den Antrag mündlich, insbesondere in einem persönlichen Beratungs- oder Telefongespräch stellen (nicht verkörperte Willenserklärung). Der Antrag ist in dem Zeitpunkt zugegangen, in dem ihn die Mitarbeitenden der Krankenkasse vernommen haben. Von einem zugegangenen Antrag unter Anwesenden ist auch dann auszugehen, wenn dieser entsprechend § 147 Absatz 1 Satz 2 BGB z. B. in einem Online-Chat (sonstige technische Einrichtung) gestellt und von Mitarbeitenden der Krankenkasse vernommen wird.
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