Sachbearbeiter Pflege (m/w/d)

• Versicherungs- und Leistungsrechtliche Prüfung: Sie führen detaillierte Prüfungen der versicherungsrechtlichen und leistungsrechtlichen Voraussetzungen zur Leistungsgewährung nach dem SGB XI durch und sorgen dafür, dass unsere Versicherten die ihnen zustehenden Leistungen erhalten.
• Genehmigung und Auszahlung von Leistungen: Sie sind verantwortlich für die Genehmigung und Auszahlung von ambulanten und stationären Pflegeleistungen gemäß SGB XI sowie Hospizleistungen nach SGB V und SGB XI. Dabei stellen Sie sicher, dass alle Zahlungen korrekt und zeitgerecht erfolgen.
• Beratung und Unterstützung: Sie beraten unsere Versicherten, deren Angehörige und Betreuende sowie Vertragspartner, andere Leistungsträger und Mitarbeitende der AOK PLUS umfassend zu den Leistungen des SGB XI. Ihre Expertise hilft dabei, die bestmögliche Unterstützung für alle Beteiligten zu gewährleisten.
• Bearbeitung von Widersprüchen und Beschwerden: Sie prüfen eingehende Widersprüche und Beschwerden, erarbeiten fundierte Entscheidungsvorschläge und bereiten die relevanten Unterlagen für die Widerspruchsstelle vor. Ihre sorgfältige Arbeit trägt dazu bei, faire und transparente Entscheidungen zu treffen.
• Anforderung und Auswertung von Pflegegutachten: Sie fordern Pflegegutachten beim Medizinischen Dienst (MD) an, erfassen diese und werten sie aus, um die Pflegebedürftigkeit der Versicherten festzustellen. Diese Aufgabe ist ein wesentlicher Bestandteil Ihrer Tätigkeit und trägt maßgeblich zur Qualitätssicherung bei.

• Mit Ihrem Abschluss als Sozialversicherungsfachangestellte (m/w/d) oder Kaufmann im Gesundheitswesen (m/w/d) oder mit Ihrer abgeschlossenen Berufsausbildung, idealerweise mit mehrjähriger Erfahrung in der Gesetzlichen Krankenversicherung Sozialen Pflegeversicherung, wollen Sie Teil unseres Teams werden.
• Sie verfügen über fundierte Kenntnisse im Leistungsrecht (SGB V, SGB XI), insbesondere im Bereich der Pflegeversicherung, sowie im Verwaltungsverfahrensrecht (SGB X).
• Sie verfügen über Erfahrung in der telefonischen und persönlichen Kundenberatung.
• Sie sind mobil und flexibel, da Ihre Einarbeitung an verschiedenen Standorten erfolgt. In den ersten Monaten ist daher eine erhöhte Reisebereitschaft erforderlich.

• Auf eine gesunde Work-Life-Balance mit flexiblen Arbeitszeiten können Sie sich freuen.
• Nach erfolgreich abgeschlossener Einarbeitung ist, nach Abstimmung im Team, auch tageweise Homeoffice möglich.
• Ihre attraktive Vergütung ist in unserem Tarifvertrag BAT-AOK-Neu abgesichert – mit einem Jahresbrutto (Vollzeit) von ca. 42.300 EUR bis 47.000 EUR.
• Weihnachtsgeld (13. Gehalt) sowie Familien- und Kinderzuschläge erhalten Sie on top.
• 30 Tage Urlaub und die Möglichkeit Gleitzeit zu nutzen, schaffen Raum, um auch einmal richtig abschalten zu können.
• Gemeinsam kommen wir weiter: mit regelmäßigen Weiterbildungsangeboten unterstützen wir Ihre fachliche und persönliche Entwicklung.

Klingt, als ob das der richtige Job für Sie ist? Dann bewerben Sie sich bis 30. Juli 2025 online auf diese unbefristete Stelle. Wir freuen uns auf Sie!

AOK PLUS - Die Gesundheitskasse für Sachsen und Thüringen.

Als Arbeitgeberin wünschen wir uns Vielfalt! Dabei begrüßen wir jedes Geschlecht und Alter, jede Nationalität sowie ethnische und soziale Herkunft, als auch Religion und Weltanschauung, Behinderung, sowie sexuelle Orientierung und Identität.