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Wartezeit Genehmigung Mutter-Kind-Kur

Hallo Expertenteam,

die Krankenkasse hat am 30.03.16 meinen Antrag auf eine Mutter-Kind-Kur erhalten. Nach 1 Woche wurde noch der Entlassungsbericht des letzten Kuraufenthaltes für den Medizinischen Dienst angefordert mit der Aussage, dass danach über den Antrag entschieden werde. Meine Beraterin hat nach ca. 3 Wochen bei der AOK angerufen mit der Frage, wie lange es noch dauern würde. Es wurde ihr gesagt, dass es momentan aus Krankheitsgründen von Mitarbeitern noch andauern würde.

Am 04.05.16 sind es insgesamt 5 Wochen ab Eingang meines Antrages. Ist es nicht so, dass nach 3 Wochen mein Antrag als genehmigt gilt, wenn ich nichts anderweitiges gehört habe? Wie sieht dies im Krankheitsfall von Mitarbeitern aus?

Mein Problem ist halt, dass die Kureinrichtung, die mir einen Platz freihalten möchte, auch eine endgültige Antwort benötigt so schnell wie möglich, da der Kurbeginn schon Ende Juni sein wird.

Was kann ich tun, um die Bearbeitung meines Antrages zu beschleunigen trotz Krankheitsfall? Oder kann ich meinen Antrag als genehmigt ansehen?

Für eine baldige Antwort bin ich Ihnen sehr dankbar!

Freundliche Grüße!

Malisa

Hallo Malisa,

Sie haben Recht:  Die Entscheidung der Krankenkasse hat binnen 3 Wochen -bzw. bei Einschaltung des Medizinischen Dienstes binnen 5 Wochen - nach Eingang des vollständigen Antrags zu erfolgen. Die Krankheit von Mitarbeitern ist  kein Grund für eine längere Bearbeitungsdauer.

Zu Ihrem Antrag wurden noch Unterlagen angefordert, so dass wir von hier nicht beurteilen können, ob er am 30.03.2016 bereits vollständig war. War er zu diesem Zeitpunkt vollständig, so  haben Sie das Recht, sich ab 05.05.2016 die Leistung selbst zu beschaffen.

Die Kosten müssten Sie verauslagen und dann bei der AOK geltend machen. Allerdings können nur Kosten für erforderliche Leistungen erstattet werden.  Sollte sich also herausstellen, dass die Mutter-Kind-Kur nicht erforderlich war, darf die AOK Ihnen die Kosten nicht erstatten.

Unsere Empfehlung ist daher, sich nochmals an Ihre AOK zu wenden. Vielleicht wollen Sie das gleich vom PC aus erledigen? Wenn Sie uns mitteilen, bei welcher AOK Sie versichert sind, werden wir Ihnen gern die entsprechende Kontaktmöglichkeit aufzeigen.

Wir wünschen Ihnen eine schnelle und positive Entscheidung.

Mit freundlichen Grüßen
Ihr Expertenteam der AOK

Vielen Dank für die schnelle Antwort!

Am 07.04.16 ist der zusätzlich angeforderte Bericht des letzten Kuraufenthaltes bei der AOK eingegangen. Also war der Antrag danach vollständig. 5 Wochen weiter wären wir bei dem Datum 12.05.16. Habe ich bis dahin also keine Entscheidung, dann gilt mein Antrag als genehmigt, richtig?

Ob eine Kur erforderlich ist, entscheidet doch mein Arzt und der Kinderarzt meines Kindes, nicht wahr? Und das haben ja beide bestätigt, dass die Kur erforderlich ist. Das entscheidet doch nicht die Krankenkasse...?

Ich bin dankar, wenn Sie mir hierzu noch einmal Rückmeldung geben... Danke!

Viele Grüße

Malisa

Hallo malisa08, 

Ihre Fristenberechnung ist völlig korrekt. Sie hätten also ab 13.05.2016 die Möglichkeit, sich die Mutter-Kind-Kur selbst zu beschaffen und die Kosten erstatten zu lassen. Der Wermutstropfen dabei ist die Voraussetzung, dass die Mutter-Kind-Kur auch erforderlich ist bzw. war. Über die Notwendigkeit entscheidet nicht der Arzt sondern die Krankenkasse. Daher  empfehlen wir Ihnen, sich nochmals an Ihre AOK zu wenden. 

Wir wünschen Ihnen und Ihrer Familie ein schönes, sonniges Wochenende

Mit freundlichen Grüßen
Ihr Expertenteam der AOK

 Kann ich fragen wie das Ganze  letztendlich ausgegangen. Mir wurde nach sieben Wochen nachdem ich nachgefragt habe eine Absage geschickt vorher kann keine Mitteilung. Mein Anwalt hat dann auf Paragraph 13 A hingewiesen was ich auch so im SGB  fünf nach lesen konnte 

Hallo Mojae91096,

unsere Antwort haben wir zu Ihrem eigenen Thread eingestellt.

Mit freundlichen Grüßen
Ihr Expertenteam der AOK

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