Unser Rezept für eine gesunde Gesellschaft

Multiresistente Keime sind für Mensch und Umwelt ein Problem. Sie können die Wirksamkeit von Antibiotika gefährden und tauchen vor allem in belasteten Produktionsabwässern auf. Wenn diese unbehandelt in Flüsse und Seen zurückgeleitet werden, verbreiten sich die multiresistenten Keime dort – mit erheblichen gesundheitlichen und finanziellen Folgen für die gesamte Weltbevölkerung.

Ein globales Risiko
Mit Keimen belastete Binnengewässer sind für viele Millionen Menschen weltweit eine wichtige Süßwasserquelle – vor allem in ärmeren Ländern, in denen oft das Geld für die Wasseraufbereitung fehlt und die Versorgung wegen desolater Infrastrukturen ohnehin sehr schlecht ist. Antibiotikaresistenzen sind ein globales Risiko und gefährden die zukünftige Gesundheitsversorgung. Die Vereinten Nationen haben das Problem deshalb längst neben dem Klimawandel und dem Terrorismus als globale Gefahr eingeordnet. Die WHO bezeichnet es seit mehreren Jahren gar als eines der wichtigsten globalen Gesundheitsthemen.
Wir als AOK Baden-Württemberg möchten, dass Infektionen im Ernstfall auch künftig wirksam mit Antibiotika behandelt werden können. Dazu müssen Wirkstoffeinträge aus Produktionsabwässern wirksam begrenzt werden. Wir setzen uns deshalb dafür ein, konkrete Anforderungen an Wirkstoffkonzentrationen im Produktionsabwasser zu verankern. Denn auch Arzneimittel, die auf dem deutschen Markt landen und in deutschen Apotheken verkauft werden, werden zum Teil unter Produktionsbedingungen hergestellt, bei denen Arzneimittelwirkstoffe in die Umwelt gelangen können.
 

Neben den Produktionsbedingungen spielt eine große Rolle, wie Medikamente angewandt werden und ob sie fachgerecht entsorgt werden. Beispiel Diclofenac: ein weitverbreiteter Wirkstoff gegen Entzündungen und Schmerzen, der mittlerweile vermehrt in Binnengewässern nachgewiesen werden kann. Für Diclofenac liegt die sogenannte Predicted No Effect Concentration (PNEC) bei 0,05 Mikrogramm pro Liter. Dieser Wert wurde nach Angaben des Umweltbundesamtes an 21 von 24 untersuchten Messstellen überschritten.

Das Problem: Wird Diclofenac äußerlich auf der Haut angewendet, gelangt es beim Duschen direkt ins Abwasser. Kläranlagen können den Wirkstoff nicht vollständig entfernen. Unsere Lösung: Die AOK-Gemeinschaft nimmt die Darreichungsform von Diclofenac als Gel oder Salbe aus ihren Arzneimittelausschreibungen heraus. Damit wollen wir dazu beitragen, Einträge von Diclofenac in Gewässer zu reduzieren.

Was Sie beim Entsorgen von Medikamenten beachten können
Auch Sie können dazu beitragen, die Wasserverschmutzung durch Medikamente möglichst gering zu halten. Das Umweltbundesamt stellt dazu Informationsmaterialien bereit, die Sie kostenlos über die Website herunterladen oder bestellen können. Dort erfahren Sie beispielsweise, dass Sie Altmedikamente in der Regel über den Hausmüll entsorgen sollten – niemals über die Toilette oder den Abfluss.

 

Als ein Akteur des Arzneimittelsektors sehen wir uns in der Verantwortung, Umweltaspekte stärker in der Arzneimittelversorgung zu berücksichtigen. Darum haben wir bereits 2020 als erste Krankenkasse den Umweltschutzaspekt in unseren Arzneimittelausschreibungen verankert.

Das funktioniert grundsätzlich so: Wollen Pharmaunternehmen die Mitglieder einer Krankenkasse mit generischen Arzneimitteln versorgen, müssen sie sich an Arzneimittelausschreibungen beteiligen. Generische Arzneimittel sind Medikamente, bei denen der Patentschutz abgelaufen ist. Krankenkasse und Hersteller schließen dann einen Vertrag, in dem der Hersteller die Arzneimittelversorgung über einen bestimmten Zeitraum garantiert.

In der Praxis erhält meist das Unternehmen den Zuschlag, das den niedrigsten Preis für seine Produkte aufruft. Dafür erhält der Hersteller einen exklusiven Zugang zu den Versicherten der Krankenkasse. Denn die Apotheken sind verpflichtet, immer das Medikament auszugeben, für welches die Krankenkasse des Versicherten einen Rabattvertrag mit dem Hersteller abgeschlossen hat. Die AOK Baden-Württemberg koordiniert zentral für die AOK-Gemeinschaft die Gestaltung der Arzneimittelrabattverträge und ist die bundesweite Verhandlungsführerin.

Damit nicht nur der Preis in der Ausschreibung entscheidend ist, haben wir ein Umweltkriterium als Bonuskriterium bei der Ausschreibung entwickelt, um Anreize für die Einhaltung konkreter Umweltanforderungen bei der Produktion von Antibiotika zu schaffen.

Gemeinsam mit dem Umweltbundesamt haben wir maximale Wirkstoffkonzentrationen im Produktionsabwasser definiert. Pharmaunternehmen, die sich gemeinsam mit ihren Wirkstoffherstellern verpflichten, diese Werte einzuhalten, werden durch einen Bonus in der Ausschreibung bevorzugt. Die Einhaltung wird durch Experten und Expertinnen vom unabhängigen und gemeinnützigen IWW Institut für Wasserforschung durch die Entnahme von Proben vor Ort und deren Analyse überprüft. Zudem werden Gewässerproben der durch die Produktionsstätten beeinflussten Umwelt auf Antibiotika untersucht.
Bei nachgewiesenen Konzentrationsüberschreitungen im Produktionsabwasser wurden die pharmazeutischen Unternehmen dahingehend aufgeklärt und sensibilisiert sowie zur Veranlassung von Nachbesserungen an den Produktionsstätten aufgefordert.