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Dialyse im Urlaub - Kostenübernahmeantrag

Einleitung

Sie planen einen Urlaub im In- oder Ausland und sind dialysepflichtig? Bei der Auswahl eines Dialysezentrums in der Nähe Ihres Urlaubsortes möchten wir Sie gern unterstützen. Suchen Sie einfach das passende Dialysezentrum und füllen Sie den untenstehenden Kostenübernahmeantrag aus. Hilfreiche Informationen zur Dialyse im Urlaub finden Sie zudem in unserem Flyer (PDF, 2.6 MB).

Hinweis

Bitte beachten Sie: auf Grund von Postlaufzeiten kann die Bearbeitung inklusive Zustellung 2-3 Tage erfordern, wenden Sie sich in dringenden Fällen bitte an Ihre nächste AOK PLUS Filiale.

Angaben zu meiner Reise
Angaben zu meinem Gast-Dialysezentrum

Das passende Dialysezentrum an Ihrem Urlaubsort können Sie auf Dialyse-Online.de finden.

Meine persönlichen Daten

Ihre Versichtennummer finden Sie auf Ihrer elektronischen Gesundheitskarte.

Ihre Telefonnummer benötigen wir für eine schnelle Kontaktaufnahme bei eventuellen Rückfragen.

Antrag auf Fahrtkostenerstattung

Den Antrag zur Erstattung von Fahrtkosten zur Dialysebehandlung können Sie hier herunterladen: Download.

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