Gerinnungshemmer im Vergleich

Bei den neuen Gerinnungshemmern, den NOAK, lässt die Schutzwirkung schneller nach als bei den herkömmlichen Gerinnungshemmern, den VKA. Die Kontrolle des Gerinnungsstatus durch den Arzt entfällt, ist aber auch nicht möglich. Dagegen werden bei der VKA-Therapie regelmäßige Kontrollen durch den Arzt oder den Patienten durchgeführt und ermöglichen dadurch eine individuelle Dosierung. Viele Patienten fühlen sich dadurch sicherer, auch weil der Gerinnungsstatus bei Blutungen leichter ermittelt werden kann. Das erhöht auch die Sicherheit im Notfall.

Die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft und die Kassenärztliche Bundesvereinigung raten deshalb, bei Patienten, die gut auf Vitamin-K-Antagonisten eingestellt sind, das Medikament keinesfalls zu wechseln. Und die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) kommt zu dem Schluss: „Insgesamt ergeben sich aus Sicht der DEGAM für Patienten, die (...) mit VKA gut zu behandeln sind, keine Vorteile aus einer Therapie mit NOAK“. Wer zuverlässig auf VKA eingestellt war, habe keinen Grund, auf NOAK umzusteigen. Patienten, die während eines Krankenhausaufenthalts auf NOAK umgestellt worden sind, sollten besser wieder auf VKA eingestellt werden, allerdings nicht auf eigene Faust, sondern nur in Abstimmung mit dem Hausarzt. NOAK sind nur dann zu empfehlen, wenn Probleme mit der Einstellung der optimalen Blutgerinnung unter VKA auftreten oder wenn bei einer Behandlung mit VKA ein erhöhtes Risiko für Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln besteht. 

• Achten Sie auf die regelmäßige Einnahme. Schon eine vergessene Tablette kann den Schutz vor Blutgerinnseln senken. 
• Klären Sie mit Ihrem Arzt, was zu tun ist, wenn Sie doch mal die Einnahme einer Tablette vergessen haben. Nehmen Sie keinesfalls beim nächsten Mal die doppelte Dosis des Medikaments ein. Das kann zu starken Blutungen führen. 
• Wenn Sie weitere Medikamente einnehmen, besprechen Sie Ihren Medikationsplan mit Ihrem Arzt. So beugen Sie möglichen Wechselwirkungen vor. Die können eintreten, wenn Sie neben dem Gerinnungshemmer z. B. auch Antibiotika, Psychopharmaka, Mittel gegen Magengeschwüre, aber auch pflanzliche Arzneimittel einnehmen! 
• Vorsicht ist bei Schmerzmitteln geboten, auch den frei verkäuflichen. Einige von ihnen, z. B. Acetylsalicylsäure oder Diclofenac, können unerwünschte Blutungen auslösen. Sprechen Sie dazu mit Ihrem Arzt. 
• Führen Sie immer den Medikamentenpass mit! Im Notfall wissen Helfer dann sofort, welchen Gerinnungshemmer Sie in welcher Dosis einnehmen. 
• Bei der Einnahme von Gerinnungshemmern tragen Sie ein erhöhtes Blutungsrisiko. Beachten Sie dies unter anderem bei Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko. 
• Behalten Sie unbedingt Ihre Blutdruckwerte im Blick. 
• Besonders wichtig bei der Einnahme von NOAK ist die Überwachung der Nierenfunktion durch den Arzt, um gegebenenfalls die Dosis anzupassen.

Blutungen sind die häufigsten Nebenwirkungen von Gerinnungshemmern. Bei diesen Anzeichen sollten Sie möglichst bald zum Arzt gehen:

• Starkes, anhaltendes Nasen- oder Zahnfleischbluten 
• Großflächige Blutergüsse 
• Rot verfärbter Urin 
• Blutspuren im Stuhl (dunkelrot/schwarz verfärbt) 
• Blutspuren in Erbrochenem
• Starke, plötzlich auftretende Kopfschmerzen, insbesondere in Verbindung mit Sehstörungen, Schwindel, Lähmungen oder Empfindungsstörungen können Anzeichen einer Gehirnblutung sein. Rufen Sie sofort den Notarzt! 

Ratgeber „Gerinnungshemmung bei Vorhofflimmern“ der Deutschen Herzstiftung. Für Nichtmitglieder ist der Sonderdruck für 1,45 Euro, der Ratgeber für drei Euro (in Form von beigelegten Briefmarken) erhältlich unter:

Deutsche Herzstiftung e. V.
Bockenheimer Landstr. 94-96
60323 Frankfurt/M.

oder unter www.herzstiftung.de/gerinnungshemmer.