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Arzneimittel: Das leistet die AOK

Bei verordnungspflichtigen Medikamenten übernimmt die AOK den Großteil der Kosten. Sie leisten grundsätzlich eine geringe Zuzahlung in Höhe von zehn Prozent des Abgabepreises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro pro Arzneimittel, doch nicht mehr als den eigentlichen Preis. Viele Medikamente erhalten Sie sogar ohne Zuzahlung.

Rezeptpflichtige Medikamente

In Deutschland ist die Arzneimittelversorgung gesetzlich geregelt. Fast alle Medikamente sind apothekenpflichtig. Sie unterscheiden sich in rezeptpflichtige und rezeptfreie Arzneimittel.

Hat Ihnen Ihr Arzt ein rezeptpflichtiges Medikament verordnet, zahlen Sie dafür in der Regel zehn Prozent des Abgabepreises – mindestens 5 und höchstens 10 Euro.

Beispiele:

  • Für ein Medikament, das 120 Euro kostet, zahlen Sie 10 Euro.
  • Für ein Medikament, das 80 Euro kostet, zahlen Sie 8 Euro.
  • Für ein Medikament, das 20 Euro kostet, zahlen Sie 5 Euro.

Auf keinen Fall zahlen Sie mehr, als das Medikament kostet. Die Zuzahlungen gelten auch für Medikamente aus Versandapotheken.

In bestimmten Lebenssituationen entfällt die Zuzahlung

Ohne Zuzahlung erhalten Sie:

  • Medikamente für Kinder unter 18 Jahren.
  • Arzneimittel im Zusammenhang mit Schwangerschaft oder Entbindung.

Übersteigen die geleisteten Zuzahlungen die Grenze der zumutbaren Belastung, können Sie sich auf Antrag bei der AOK von weiteren Zuzahlungen im entsprechenden Kalenderjahr befreien lassen. Für chronisch Kranke liegt die Belastungsgrenze bei einem Prozent des Bruttojahreseinkommens, wenn sie für eine bestimmte Krankheit in Dauerbehandlung sind. Für alle anderen Versicherten liegt die Belastungsgrenze bei zwei Prozent ihres Bruttojahreseinkommens.

Was sind Generika, Biosimilars und Festbeträge?

Generika, auch Nachahmerprodukte genannt, sind Arzneimittel mit dem gleichen Wirkstoff in der gleichen Dosierung wie im Originalpräparat. Da die Hersteller keine hohen Investitionskosten für die Forschung und Entwicklung der Medikamente haben, sind Generika preisgünstiger als Originalpräparate. Sie sind genauso wirksam, sicher und verträglich wie die Originalarznei.

Biosimilars sind biotechnologisch hergestellte Arzneimittel. Ähnlich wie Generika sind sie Nachfolgepräparate von Originalpräparaten, deren Patentschutz abgelaufen ist. An Biosimilars werden bei der Zulassung hohe Anforderungen gestellt. Es fallen jedoch geringere Kosten für Forschung und Entwicklung an als beim Original. Das liegt daran, dass die Wirkstoffe bereits lange bekannt sind und ihr Einsatzgebiet bestens erforscht ist.

Festbeträge für Arzneimittel werden vom Spitzenverband der gesetzlichen Krankenkassen für alle Krankenkassen einheitlich festgelegt. Das sind Obergrenzen, bis zu denen die Krankenkassen ein verschriebenes Medikament bezahlen. Liegt der Apothekenverkaufspreis über diesem Festbetrag, müssen die Patienten die Differenz plus der regulären Zuzahlung selbst tragen.

Rabattierte Arzneimittel

Die AOK hat mit Pharmaunternehmen Rabattverträge über Preisnachlässe für bestimmte verschreibungspflichtige Medikamente geschlossen. Diese Verträge ermöglichen uns Einsparungen bei gleicher Qualität in der Arzneimittelversorgung. Wenn Ihr Arzt Ihnen ein Medikament verschreibt, ist der Apotheker verpflichtet, das rabattierte Präparat des Vertragsunternehmens abzugeben. Es sei denn, der Arzt vermerkt auf dem Rezept, dass nur ein ganz bestimmtes Medikament zum Einsatz kommen soll. Dies ist nur in medizinisch begründeten Einzelfällen möglich.

Arzneimittel, die Sie selbst vollständig zahlen

Die Kosten für rezeptfreie Medikamente übernehmen die Krankenkassen in der Regel nicht.

Ausnahmen:

  • Medikamente für Kinder unter zwölf Jahren oder für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen unter 18 Jahren.
  • Sie haben eine schwere Erkrankung und das Medikament gehört zum Therapiestandard der jeweiligen Therapierichtung.

Medikamente, deren therapeutischer Nutzen nicht abschließend nachgewiesen ist oder die als unwirtschaftlich gelten, werden von den Krankenkassen ebenfalls nicht gezahlt.

Der Arzneimittelnavigator informiert über Medikamente und Zuzahlungen

Der Arzneimittelnavigator ist ein gemeinsames Angebot der Stiftung Warentest und der AOK. Er liefert Informationen über Medikamente und Zuzahlungen. AOK-Versicherte erhalten außerdem kostenfrei eine Vielzahl von Arzneimittelbewertungen der Stiftung Warentest.

Arzneimittelnavigator

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