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Welche Fragen Arbeitgeber auch zum Thema Sozialversicherungsrecht bewegen: Die Rechtsdatenbank der AOK liefert die Antworten – einfach, fundiert und topaktuell.

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Tit. 4.5 RdSchr. 04q, Beispiele
Tit. 4.5 RdSchr. 04q
Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Auswirkungen der Neuregelungen im Zahnersatzbereich ab 1.1.2005
Tit. 4 – Leistungserbringung im Wege der Kostenerstattung
Tit. 4.5 RdSchr. 04q – Beispiele
Beispiel 1:
gewählte Kostenerstattung nach § 13 Abs. 2 SGB V, Regelversorgung, gleichartige oder andersartige Versorgung:
Rechnungsbetrag | 1 000,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Festzuschuss inklusive Boni: | 700,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Erstattungsbetrag vor Abschlag | 700,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Abschlag (7,5 v. H. von 700,00 EUR, maximal 40,00 EUR) | 40,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
= Erstattungsbetrag | 660,00 EUR |
Beispiel 2:
Kostenerstattung nach § 13 Abs. 4 SGB V, Regelversorgung, gleich- oder andersartige Versorgung:
Rechnungsbetrag | 900,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Festzuschuss inklusive Boni: | 500,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Erstattungsbetrag vor Abschlag | 500,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Abschlag (7,5 v. H. von 500,00 EUR, maximal 40,00 EUR) | 37,50 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
= Erstattungsbetrag | 462,50 EUR |
Beispiel 3:
Andersartige Versorgung nach § 55 Abs. 5 SGB V:
Rechnungsbetrag | 1 900,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Festzuschuss inklusive Boni: | 500,00 EUR | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
= Erstattungsbetrag | 500,00 EUR |
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