Prostatakrebs behandeln
Welche Behandlung in Frage kommt, hängt von verschiedenen Faktoren ab, unter anderem von den biologischen Eigenschaften des Tumorgewebes, die mit bestimmen, ob ein Prostatakrebs rasch und aggressiv wächst und zur Streuung in andere Organe neigt oder ob er eher langsam wächst und auf die Prostata begrenzt bleibt.Bei der Entscheidung über das Vorgehen beziehen die Ärzte in der Regel auch das Alter und den allgemeinen Gesundheitszustand des betroffenen Mannes mit ein.
Grundsätzlich gibt es vier Möglichkeiten des weiteren Vorgehens:
- Überwachung ohne sofortige Therapie
- Operation
- Strahlentherapie
- Hormonbehandlung
Überwachung ohne sofortige Therapie
Immer mehr Karzinome werden in einem frühen Stadium entdeckt, wenn sie noch sehr klein sind. Ergibt die Gewebeuntersuchung eine geringe Aggressivität, kann man nicht sagen, ob sie weiter wachsen und wie sie sich entwickeln werden. Hier besteht die Möglichkeit, zunächst lediglich zu beobachten.Die Überwachung ohne sofortige Behandlung erfordert regelmäßige Kontrolluntersuchungen – ärztliche Untersuchung und Bestimmung des PSA-Werts, um einen eventuellen Anstieg festzustellen.
Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass die Erkrankung fortschreitet, wird Ihr Arzt mit Ihnen das weitere Vorgehen besprechen und Behandlungsmöglichkeiten diskutieren.
Das Risiko, dass der Tumor doch Zellen streut, bevor man ihn behandelt, ist durch diese Strategie möglicherweise längerfristig erhöht. Allerdings gibt es dazu nur wenige verlässliche Daten. In einer vergleichenden Studie waren 8 Jahre nach einer Operation 9 von 100 Männern an Prostatakrebs gestorben, in der Gruppe ohne sofortige Behandlung waren es 14 von 100 Männern (13). Außerdem kann die mit dem Abwarten verbundene Unsicherheit für manche Männer belastend sein.
Operation
Bei der Operation, der sogenannten radikalen Prostatektomie, wird die gesamte Prostata entfernt. Dieses Vorgehen hat zum Ziel, den Tumor vollständig zu beseitigen. Es bietet den Betroffenen die Chance einer vollständigen Heilung, wenn auch keine Garantie. Die radikale Prostatektomie wird durchgeführt, wenn man nach den Voruntersuchungen davon ausgehen kann, dass der Tumor auf die Prostata begrenzt (lokalisiert) ist und die Kapsel der Drüse noch nicht durchbrochen hat. Weiterhin werden der allgemeine Gesundheitszustand und das Alter bei der Behandlungsplanung berücksichtigt.Nebenwirkungen der Operation
Die Angaben zur Häufigkeit von Nebenwirkungen und Folgen der Operation weisen eine beträchtliche Spannbreite auf. Neben verschiedenen Faktoren wie Alter und Begleiterkrankungen werden sie auch dadurch bestimmt, wie ausgedehnt operiert werden muss, um den Tumor vollständig zu entfernen. Auch die Erfahrung des Operateurs spielt eine große Rolle (30).Jeder Mann, dem die Operation vorgeschlagen wird, sollte die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen in seinem individuellen Fall mit dem behandelnden Arzt besprechen. Je kleiner der Tumor ist, desto eher können schonende Operationstechniken (Nervenerhaltung) zur Anwendung kommen, die entsprechend auch weniger langfristige Folgen haben.
- Tod: Weniger als 10 von 1000 Männern sterben an den Folgen der Operation (14).
Impotenz: Zwischen 20 und 80 von 100 Männern sind nach der Operation unfähig, eine Erektion zu bekommen oder zu halten. Das Ausmaß der Beeinträchtigung hängt vor allem vom Zustand vor der Operation und vom Umfang des Eingriffs ab. Bei kleinen Tumoren ohne Befall der Prostatakapsel können die für die Erektion notwendigen Nervenbahnen öfter erhalten werden. Dann bleibt Ergebnissen von Studien zufolge die Erektionsfähigkeit bei bis zu 80 von 100 Männern unter 65 Jahren erhalten (15). Müssen die Nerven jedoch ein- oder beidseitig durchtrennt werden, um den Tumor vollständig zu entfernen, bleiben bis zu 80 von 100 Männern dauerhaft impotent (16). Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechtsverkehr trotzdem ermöglichen, aber auch nicht in allen Fällen.
Harninkontinenz:In den ersten 2 bis 3 Monaten nach der Operation muss ca. jeder zweite Patient mit Problemen beim Halten des Urins rechnen (Talcott 2003). Verlässliche Aussagen zur Häufigkeit einer anhaltenden Harninkontinenz nach einer Entfernung der Prostata sind schwer zu treffen, die Angaben in der wissenschaftlichen Literatur gehen weit auseinander. Das liegt zum einen an den uneinheitlich zusammengesetzten Patientengruppen. Außerdem werden die Beschwerden sehr unterschiedlich definiert und eingeordnet. So gibt es Untersuchungen, denen zufolge fünf Jahre nach der Operation 28 von 100 Männern Windeleinlagen benötigen (17). Andere Untersuchungen ergaben, dass 18 Monate nach der Operation zwischen 4 und 21 von 100 Männern gelegentlich (z. B. beim Husten oder Niesen) Probleme haben, den Harn zu halten und bis zu 7 von 100 Männern dauerhaft inkontinent bleiben (4).
Darmprobleme: Nach der Operation ist die Anzahl der Männer, die Probleme mit dem Stuhlgang haben, etwas höher als für die jeweilige Altersgruppe zu erwarten. Im Vergleich zur Strahlentherapie treten Stuhlprobleme aber seltener auf (12, 15, 16, 17, 18, 19).
Strahlentherapie
Bei der Strahlentherapie wird der Krebs in der Prostata mit energiereicher Strahlung behandelt. Auch diese Art der Behandlung bietet bei örtlich begrenztem Krebs die Chance auf Heilung, vergleichbar mit der durch eine Operation. Obwohl viel Sorgfalt darauf verwendet wird, die Prostata möglichst zielgenau zu bestrahlen und umliegendes Gewebe und Organe weitgehend zu schonen, können Nebenwirkungen auftreten.Eine neuere Technik der Strahlentherapie ist die Kurzdistanzbestrahlung (Brachytherapie): Kleine, eingekapselte Strahlenkörper werden direkt in die Prostata eingebracht und bleiben dort dauerhaft. Gesicherte wissenschaftliche Erkenntnisse über die Langzeitergebnisse der Behandlung im Vergleich zur Bestrahlung von außen wie auch im Vergleich zur Operation liegen noch nicht vor.
Nebenwirkungen der Strahlentherapie
Die in der Fachliteratur veröffentlichten Zahlen zur Häufigkeit von Nebenwirkungen der Strahlentherapie sind sehr unterschiedlich. Jeder Mann sollte die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen in seinem individuellen Fall mit seinem behandelnden Arzt besprechen. Die Häufigkeit von Nebenwirkungen hängt sowohl von der Art der Strahlentherapie als auch von verschiedenen anderen Faktoren wie Alter und Begleiterkrankungen ab, die ihrerseits ebenfalls Einfluss auf Blasenfunktion und Erektionsfähigkeit haben.- Impotenz: Bei 25 bis 60 von 100 Männern kommt es innerhalb von zwei bis drei Jahren nach Strahlentherapie zunehmend zu einer Impotenz durch die Unfähigkeit, eine Erektion zu bekommen oder aufrechtzuerhalten (20).
- Harninkontinenz: Während der Strahlentherapie und in den ersten Wochen danach leidet etwa ein Drittel der Männer unter Entzündungen von Blase und Harnröhre (21). 2 bis 6 von 100 Männern haben nach der Bestrahlung anhaltende Probleme mit unfreiwilligem Abgang von Urin (12, 22).
- Darmprobleme: In den ersten Wochen nach der Bestrahlung leiden bis zu 30 von 100 Patienten unter Durchfall oder anderen Darmproblemen, zum Beispiel Entzündungen der Enddarmschleimhaut mit Schmerzen, Blutungen und Schleimabgang. Meist klingen die Beschwerden nach wenigen Wochen ab. Nur wenige Patienten haben länger anhaltende Probleme: Bis zu 8 von 100 Patienten bekommen eine chronische Entzündung des Enddarms und bis zu 4 von 100 Patienten leiden unter chronischem Durchfall (17, 19, 22, 23).
Hormontherapie
Das männliche Hormon Testosteron begünstigt das Wachstum des Prostatakarzinoms. Wird diese Hormonwirkung durch eine Anti-Hormontherapie unterdrückt, kann dies die Krebserkrankung zurückdrängen und unter Kontrolle halten. Eine Heilung ist durch solch eine Hormonbehandlung allerdings nicht möglich.Weil die eingesetzten Medikamente in den Hormonstoffwechsel eingreifen, spricht man in diesem Zusammenhang gewöhnlich von einer Hormontherapie, auch wenn es sich genau genommen um eine antihormonelle Therapie, also eine Hormonblockade, handelt.
Die Hormontherapie erfolgt normalerweise mit einer Depot-Spritze unter die Haut, monatlich oder alle drei Monate verabreicht. Der Hormonentzug wirkt sich auf den ganzen Organismus aus und hat entsprechende Nebenwirkungen, die allerdings individuell sehr unterschiedlich ausfallen können. Am häufigsten sind Hitzewallungen und Impotenz.
Die Hormontherapie kann auch zur Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs eingesetzt werden, wenn der Tumor bereits in andere Organe gestreut hat. Durch die Streuung hervorgerufene Beschwerden lassen sich durch die Behandlung lindern.
Fragen
Hier haben Sie die Möglichkeit, die in diesem Abschnitt vermittelten Informationen für sich zu bewerten: Sprechen sie eher für oder eher gegen den Test?Klicken Sie die für Sie relevanten Aussagen an.
Wenn Krebs festgestellt wird, besteht die Möglichkeit, unter regelmäßigen Kontrollen des PSA-Werts abzuwarten, die Prostata operativ zu entfernen oder eine Strahlentherapie durchzuführen. In machen Fällen wird zusätzlich eine Antihormontherapie empfohlen.
Dies spricht für michNach vollständiger Operation oder nach erfolgreicher Bestrahlung eines örtlich begrenzten Prostatakarzinoms werden die meisten Männer dauerhaft keine Probleme mehr von Seiten des Prostatakrebses haben.
Dies spricht für michNach der Operation eines Prostatakarzinoms sind bis zu 8 von 10 Männern dauerhaft impotent.
Dies spricht für michIn den ersten zwei bis drei Monaten nach der Operation leidet ca. jeder zweite Mann unter Harninkontinenz, in bis zu 3 von 10 Fällen bleiben Probleme mit dem Halten des Urins dauerhaft bestehen.
Dies spricht für michInnerhalb von zwei bis drei Jahren nach Strahlenbehandlung kommt es bei 2 bis 6 von 10 Männern zu einer zunehmenden Impotenz.
Dies spricht für michNach der Strahlentherapie leiden bis zu 8 von 100 Männern dauerhaft unter Durchfall oder entzündlichen Veränderungen der Darmschleimhaut.
Dies spricht für michEine Hormontherapie kann zu Hitzewallungen, Potenzstörungen und auch zur Abnahme der Knochendichte (Osteoporose) führen.
Dies spricht für michIn dieser Übersicht können Sie ablesen, wie Sie die Informationen zum PSA-Test und möglichen Konsequenzen bewertet haben.
Sie können in anderen Textabschnitten noch weitere Informationen bewerten und Ihr aktuelles Ergebnis jederzeit in der Übersicht abrufen.
zur Impotenz
