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VORBEUGEN GEGEN NEURODERMITIS / SERVICES / ATOPIE-FRAGEBOGEN

Erlanger Atopie-Fragebogen
Mit dem Erlanger Atopie-Fragebogen können Sie sich anzeigen lassen, mit welcher Wahrscheinlichkeit Sie an Neurodermitis, Asthma oder Heuschnupfen erkranken können.

Der Test wird ca. fünf Minuten Zeit in Anspruch nehmen. Die Daten werden, Ihr Einverständnis vorausgesetzt, für eine Studie der Universität Heidelberg, Abteilung Klinische Sozialmedizin anonym gespeichert.

Erlanger Atopie-Fragebogen

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Für wen beantworten Sie diesen Fragebogen:

Testlauf - Daten nicht speichern

für mich selbst

für mein Kind

für jemand anderen


Alter:		Geburtsmonat:


Geschlecht:
	männlich	weiblich


Größe (cm):		Gewicht (kg):


Höchster abgeschlossener Schulabschluß der Eltern:
Vater		Mutter
	Grund/Hauptschule		Grund/Hauptschule
	Realschule		Realschule
	Abitur		Abitur
	Universität		Universität


Haben oder hatten Sie Ekzeme in den Ellenbeugen und/oder Kniekehlen?
	nein, nicht daß ich wüßte
	ja. Mit	Jahren trat das Ekzem erstmals auf.

Wissen Sie, ob bei Ihnen der Arzt Neurodermitis (=atopisches Ekzem, endogenes Ekzem) diagnostiziert hat?

nein, nicht daß ich wüßte

weiß nicht genau, kann sein

ja.


Haben oder hatten Sie oft chronischen Schnupfen (ohne erkältet zu sein, d.h. verstopfte oder fließende Nase) bzw. Heuschnupfen?
	nein
	ja, nicht saison-abhängig (ganzjährig, ggf. mit Unterbrechungen)
	ja, saisonal (d.h. z.B. verstärkt im Frühjahr o.ä.)
Erstmaliges Auftreten mit		Jahren.

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